针刀刺激松解肌筋膜触发点治疗颈型颈椎病（气滞血瘀型）的临床疗效

朱镜 陈华 王国华

摘 要 目的：探討针刀刺激松解肌筋膜触发点治疗颈型颈椎病（气滞血瘀型）的应用及疗效。方法：选择2016年7月至2017年7月门诊收治的颈型颈椎病患者70例，分为治疗组和对照组各35例。治疗组按肌筋膜触发点及相关穴位采用针刀治疗，1次/7 d，3次为1个疗程，共2个疗程。对照组采用电针联合特定电磁波谱治疗，1次/2 d，10次为1个疗程，共2个疗程。对两组疗效进行比较。结果：治疗组治疗前、治疗后及治疗4个月后的视觉模拟评分（VAS）分别为（6.00±0.00）分、（0.49±0.78）分和（0.80±1.11）分，治疗后V A S评分均较治疗前下降（P<0.001）。对照组治疗前、治疗后及治疗4个月后的VAS评分分别为（6.09±0.28）分、（3.66±0.91）分和（3.54±0.95）分，治疗后VAS评分均较治疗前下降（P<0.001）。治疗组治疗后VAS下降程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论：针刀刺激松解肌筋膜触发点治疗颈型颈椎病有较好的疗效，明显优于电针联合特定电磁波谱治疗。

关键词 颈型颈椎病；针刀疗法；电针疗法；特定电磁波谱治疗

中图分类号：R246.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）04-0027-03

Clinical effect of acupotomy therapy for stimulation and release of myofascial trigger points in the treatment of neck type cervical spondylosis （Qi stagnation and blood stasis type）

ZHU Jing， CHEN Hua， WANG Guohua

（Department of Traditional Chinese Medicine of Jinze Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201718， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application and efficacy of acupotomy therapy stimulation and release of myofascial trigger point in the treatment of neck type cervical spondylosis （Qi stagnation and blood stasis type）. Methods： Seventy patients with neck type cervical spondylosis treated in the outpatient department from July 2016 to July 2017 were selected and divided into a treatment group and a control group with 35 cases in each group. The treatment group was treated with acupotomy according to the trigger point of myofascial membrane and the related acupoints， 1 time /7 D and 1 course for 3 times， with a total of 2 courses. The control group was treated with electroacupuncture combined with specific electromagnetic spectrum， 1 time /2 D and 1 course for 10 times， with a total of 2 courses. The effects of the two groups were compared. Results： The visual analogue scales（VAS） in the treatment group before treatment， after treatment and 4 months after treatment were （6±0），（0.49±0.78） and （0.80±1.11） points， respectively. After treatment， the score of VAS was lower than that before treatment（P<0.001）. The VAS scores in the control group before， after treatment and 4 months after treatment were （6.09±0.28）， （3.66±0.91） and（3.54±0.95） points， respectively. After treatment， the score of VAS was lower than that before treatment（P<0.001）. After treatment， the decrease of VAS in the treatment group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.001）. Conclusion： Acupotomy therapy for stimulation and release of myofascial trigger point has a better curative effect in the treatment of neck type cervical spondylosis and is obviously better than electroacupuncture combined with specific electromagnetic spectrum therapy.

KEY WORDS neck type cervical spondylosis； acupotomy therapy； electro-acupuncture therapy； specific electromagnetic spectrum therapy

颈型颈椎病是一组临床症状，包括颈部酸胀痛、僵硬、转动不灵、肩部发沉伴酸胀痛、背部紧僵和酸痛、半边或整个头部发紧疼痛，休息后好转，受寒、劳累、久坐低头和姿势不当加重，在临床以气滞血瘀型多见。肌筋膜触发点是指骨骼肌内可触及紧绷肌带所含的局部高度敏感的压痛点。慢性勞损或急性损伤使静息状态下乙酰胆碱浓度增加，肌细胞持续去极化，运动终板持续收缩，形成触发点，持续收缩使局部缺血、缺氧，加重触发点的收缩与疼痛。治疗以减轻或消除症状及改善生活质量为目的。临床对本病多采取保守治疗，常见方法有药物口服、外敷、理疗、针灸推拿及局部封闭等。本文报道采用针刀刺激松解肌筋膜触发点治疗颈型颈椎病（气滞血瘀型）取得的临床效果。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月至2017年7月上海市青浦区金泽镇社区卫生服务中心门诊患者70例，均按《中医病症诊断疗效标准》[1]确定颈型颈椎病，患者有舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉涩。采用抽签法将患者随机分成观察组35例，其中男13例，女22例，年龄21～70岁，平均（50.89±10.64）岁，病程0.5～12个月，平均（3.97±2.76）个月。对照组35例，其中男16例，女19例，年龄25～70岁，平均（55.71±11.57）岁，病程0.5～12个月，平均（3.90±3.16）个月。两组年龄、病程、视觉模拟评分（VAS）等差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组采用针刀治疗，患者取俯卧或侧卧位，以方便操作为准。在患侧颈肩上背部仔细按压寻找触发点、筋结等阳性反应点，作为阿是穴。相关穴为头部症状时取风池、天柱，颈部症状时取天柱、颈2～胸6夹脊穴，上背部症状时取胸1～6夹脊穴，肩部症状时取肩井、天宗。根据患者临床症状、体征及X线片或CT检查结果，每次选择几个触发点及阳性反应点，用医用记号笔标记。常规外科消毒标记点，医者戴口罩及手套，选一次性0.5 mm×75 mm针刀，快速进皮，分层次，缓慢推进，遇阻力感，寸劲发力，刺切，朝上下左右4个方向操作。此时，相应肌束可见或感觉到抽动或针下坚涩，表明操作成功，连续操作，直至抽动消失或感觉针下松动即可。再向其他方向刺切，步骤同前。逐点同法操作，出针，按压止血，贴创口贴，3 d之内不接触污水，以防感染。5～7 d治疗1次，3次为1个疗程，1～2个疗程。

对照组采用电针联合特定电磁波谱治疗，治疗部位同上。用75%乙醇棉球常规消毒，取30#1.5寸或3寸不锈钢毫针，采用爪切或夹持进针法，针至骨面或适宜深度，施以捻转补泻手法，每次1 min，要求有明显针感，接G6805-Ⅱ型电针仪，连续波，频率为40 Hz，电流强度2 mA，特定电磁波谱照射患处，以患者感觉温热舒适为度，持续20 min，隔日1次，10次为1个疗程，共2个疗程，疗程间隔1周。

1.3 疗效评估

疼痛程度评价采用VAS评分，共分为10段，其中10分为极度疼痛，7～9分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分为无痛。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，两组疗效比较采用配对t检验，组间疗效比较采用成组t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗前和治疗后的VAS评分分别为（6.00±0.00）分和（0.49±0.78）分，治疗后4个月为（0.80±1.11）分，治疗后VAS评分均较治疗前下降（P<0.001）。对照组治疗前和治疗后的VAS评分分别为（6.09±0.28）分和（3.66±0.91）分，治疗后VAS评分较治疗前下降（P<0.001），治疗后4个月为（3.54±0.95）分，治疗后VAS评分均较治疗前下降（P<0.001）。治疗组治疗后VAS下降程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。

3 讨论

颈型颈椎病是门诊常见的多发病，以气滞血瘀型多见，因患者长期低头伏案工作，加之感受风寒湿邪而致颈项部气血运行不畅，气滞血瘀而成。颈型颈椎病是由于各种原因导致颈部软组织慢性损伤，引起骨骼肌内肌小节挛集形成触发点，进而局部肌肉粘连、挛缩，形成条索、瘢痕，甚至组织纤维化，刺激挤压肌肉中的血管，使血液循环不畅，代谢产物积聚，不能有效地通过筋膜孔隙自由交换，而储蓄在肌纤维之间，刺激肌小节的团簇形成，并刺激其间的神经末梢而引起疼痛。颈型颈椎病患者颈部软组织的动态力平衡失调属于肌筋膜组织源性疼痛，其病症归结于肌筋膜触发点或肌筋膜疼痛综合征[2]。针刀治疗是通过松解特定部位软组织中的挛缩肌小结，促进局部血液循环，改善局部组织代谢，促进炎性介质吸收，恢复颈部软组织的动态平衡，达到治疗目的[3]。

颈型颈椎病属于中医学“筋痹”范畴。《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿气。痹，闭也，血气凝涩不行”，说明其发生多与外伤劳损、感受风寒湿邪等原因有关，使局部筋脉痹阻而失养，气滞血瘀而不通，经脉气血运行不畅，“不通则痛”、“不荣则痛”而发病。故治疗颈型颈椎病的关键在于疏通经络、调和气血、行气止痛。针刀医学的核心是中医的平衡论，即阴阳动静力的平衡。“经脉所过，主治所及”，颈背部有督脉及膀胱经运行。针刀一方面可以针的形式刺激局部穴位、经络，因其针身较粗，因而得气效应更强，属于中医针刺手法中的泻法，从而能更好地疏通经络、激发经气、调节人体阴阳动态平衡而达到通则不痛之目的；另一方面又可以刀的作用切割松解粘连、挛缩、结瘢和堵塞的病变组织，改善病变，恢复颈部软组织的力学平衡而起到治疗作用。

本文中两种方法对颈型颈椎病的治疗均有效，但治疗组的疗效更优。原因在于肌筋膜疼痛触发点的紧绷带是由团簇肌小节组成，其外周有肌内筋膜包绕，针刺只能在筋膜上打孔，对紧密束缚触发点的筋膜连续性不造成影响，因而经针刺松解的触发点内肌小节不能得到充分舒展，从而影响了疗效。而针刀可将挛缩变性的筋膜切出数个0.5～1.0 mm的切口，筋膜的纤维层被完全切断而分离，使其连续性中断，从而达到减张减压效果，挛缩的团簇肌小节可以得到充分松弛，肌纤维的代谢炎性产物能很快被输送出去，且切口愈合在自然情况下需要很长时间，故而其疗效更显著而持久。

参考文献

[1] 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药管理行业标准《中医病症诊断疗效标准》[M]. 南京： 南京大学出版社， 1994： 186.

[2] 珍妮特·特拉维尔， 大卫·西蒙. 肌筋膜疼痛和机能障碍·触发点（第二册）[M]//王祥瑞，郑拥军， 赵延华， 译. 北京：世界图书出版公司， 2014： 212-213.

[3] 朱汉章. 针刀医学原理[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2002： 143-145.