胶艾汤的临床应用进展

2018-03-19赵明慧

长春中医药大学学报 2018年3期

赵明慧，郝征

（天津中医药大学，天津 300193）

胶艾汤始载于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治二十》，又名芎归胶艾汤，由川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄7味药组成。原方主治妇人漏红、小产后下血不止及妊娠下血兼腹中痛。现代药理研究[1]证明，胶艾汤能有效增强子宫平滑肌的收缩、促进凝血因子生成和抑制纤溶系统活性、调节内分泌、养血止血及助孕安胎。后世在对胶艾汤原方药物组成及主治病症继承基础上加以发挥，使其不仅在妇科疾病中应用广泛，在治疗其他出血性疾病中也多有发展。现就胶艾汤的临床应用进展综述如下。

1 月经病

1.1 经期延长马佩莲[2]以胶艾汤为基本方加减治疗血虚寒凝型经期延长患者45例，结果治愈36例，好转7例，无效2例。刘玉芳[3]将患者随机分为两组，对照组采用地屈孕酮，治疗组采用胶艾汤加减，治疗黄体功能不全性经期延长，结果治疗组的治愈率及基础体温恢复率均高于对照组，2组比较有显著性差异。

1.2 崩漏李祥华等[4]以胶艾汤为基础方随证加减治疗更年期崩漏56例，结果治愈39例，好转15例，总有效率达96.4%。刘朝圣等[5]在阐述熊继柏教授辨治崩漏经验时，将崩和漏明确区别开来，以胶艾汤作为固冲任，辨治漏下的基础方。临床再根据其虚寒、实热症状的不同配以西洋参或黄芩，均获得较好疗效。唐帅莲[6]以参芪胶艾汤加减治疗功能性子宫出血，结果总有效率为90.48%。韦丽君等[7]将80例肾虚血瘀型围绝经期功能失调性子宫出血患者随机分为治疗组与对照组，治疗组40例口服加味胶艾汤，对照组40例口服三七片。结果治疗组可明显改善临床症状，缩短PT、TT时间，提高FIB、HGB、RBC、PLT水平，且差异有统计学意义。黄群等[8]选取135例青春期功能性子宫出血患者，随机分为对照组65例，治疗组70例，治疗组采用胶艾汤加减治疗，对照组采用口服倍美力和安宫黄体酮周期疗法，结果治疗组疗效优于对照组。

1.3 痛经韩锋等[9]以72例辨证为肾气不足，寒湿凝滞的青春期痛经患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，对照组给予胶艾汤治疗，试验组在胶艾汤基础上配合温针灸治疗。结果试验组总有效率高于对照组，且差异有统计学意义。

2 妊娠病

2.1 胎动不安苏秀梅等[10]运用加减胶艾汤治疗胎漏、胎动不安64例，其中治愈38例，好转22例，无效4例，总有效率达93.75%。黄秋等[11]以106例胎漏、胎动不安患者作为研究对象，并将其分为对照组31例和观察组75例，对照组给予寿胎丸加减治疗，观察组则在此基础上联合胶艾汤治疗。发现在对胎漏、胎动不安患者治疗方面，寿胎丸合胶艾汤治疗的疗效明显优于单纯使用寿胎丸加减治疗。李冬梅[12]将176例先兆流产患者随机分为2组，治疗组96例采用加味芪菟胶艾汤治疗，对照组80例给予肌注HCG联合口服维生素E丸治疗。结果治疗组总有效率为95.8%，对照组总有效率为87.5%，2组疗效比较，P＜0.05。王金亮[13]将胶艾汤作为安胎之经典方，以胶艾汤去行气活血之川芎，加黄芩、白术、续断、桑寄生、菟丝子等补肾固本、健脾安胎之品用于临床，屡获效验。

2.2 滑胎张炳秀等[14]自拟保胎圣愈胶艾汤治疗40例习惯性流产，其中有效38例，无效2例，总有效率达95%。韩桂珍[15]采用胶艾汤加减治疗滑胎36例，服药10天后症状均明显减轻，6周后不适症状逐渐消失，其中32例足月分娩，4例效果不显著。

3 产后病

3.1 产后输液臂痛吴述珍[16]运用胶艾汤加味，治疗12例产后静脉输液抗菌治疗后臂痛患者。结果服药后3例于1周内治愈，5例服药15剂治愈，4例服药1个月后治愈。

3.2 产后恶露不绝张爱平等[17]将120例剖宫产术后子宫复旧不良患者随机分为2组各60例，治疗组给予益母公英胶艾汤治疗，对照组采用常规缩宫素治疗。结果治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为78.33%，差异有统计学意义。陈绮明[18]选取剖宫产术后2年内早孕，要求无痛人流终止妊娠患者96例，随机分为观察组和对照组各48例，均行人工流产术，术后对照组口服宫血宁，阿莫西林胶囊，观察组在此基础上加服胶艾汤。结果观察组治疗后出血量、出血时间明显低于对照组（P＜0.05），观察组治疗有效率显著高于对照组。陶华等[19]将要求药物流产的患者194例随机分为2组，观察组服用流产药物米非司酮、米索前列醇后，适时服用胶艾汤加减，对照组服用相同流产药物后肌注缩宫素。结果表明中药胶艾汤辅助药物流产，可明显提高完全流产率，减少出血量并缩短出血时间。

4 妇科杂病

4.1 癥瘕哈孝贤教授强调子宫肌瘤是本虚标实之病。辨证属实者，以攻邪为主，时时顾护正气；辨证属虚者，扶正为主，酌情攻补兼施或先补后攻以防敛邪。以桂枝茯苓丸、胶艾汤等为常用方剂[20]。张明健[21]对32例子宫肌瘤患者进行辨证分期治疗，非行经期用桂枝茯苓丸加减，行经期用胶艾汤加减。结果32例患者症状均减轻或消失，B超检查子宫肌瘤缩小或消失。

4.2 慢性盆腔疼痛马大正教授认为慢性盆腔疼痛的关键病机为“湿瘀内结”[22]，治疗时与“妇人腹痛”互参，多选用温下法，一导其滞，二去其寒，三发越阳气。对于血虚疼痛者以胶艾汤、当归芍药散补之。

5 其他疾病

5.1 紫癜于光磊等[23]将62例特发性血小板减少性紫癜患者随机分为研究组33例和对照组29例，对照组皮下注射rhTPO，治疗组在对照组基础上加用当归补血汤和胶艾汤加减方。结果研究组PLT、Hb均显著高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗的总有效率为96.97%，显著高于对照组的79.31%。乔艳贞[24]运用胶艾汤加味治疗过敏性紫癜37例。结果痊愈19例，显效10例，好转6例，无效2例，有效率为94.59%。

5.2 乳糜尿刘苏等[25]多运用胶艾汤加减治疗脾肾阳虚、气血两亏诸症，尤善于治疗久患不愈之乳糜尿，效如桴鼓。

5.3 皮肤瘙痒症徐晓静等[26]将60例老年皮肤瘙痒症患者随机平均分为2组。对照组采用常规西药治疗，观察组选择胶艾汤衍化方四物汤加味治疗。结果观察组总有效率为93.33%，显著高于对照组的76.67%。詹梅等[27]运用胶艾汤加味治疗1例脾胃虚弱，化源不足，血虚生风型老年皮肤瘙痒症，疗效较好。

5.4 血尿朱震亨在《丹溪心法》中曰：“溺血属热，有血虚，四物加牛膝膏……其人素病于色者，此属虚，宜五苓散和胶艾汤。”曹云松等[28]在IgA肾病血尿中医古籍研究中将其理解为：若五脏受损，阴血不足，或热邪伤阴，或久病体虚，累及阴血之分，血溢脉外，则见尿血，治当以滋阴补血止血之法，盖源头足而血自止，正气盛而病自愈。

5.5 肾性贫血段晓宇等[29]将43例慢性肾衰竭CKD3期合并肾性贫血的患者随机分为治疗组23例和对照组20例，分别采用胶艾汤加味配合皮下注射rHuEPO和仅皮下注射rHuEPO治疗，疗程为6个月。结果治疗组患者Hb、RBC、Hct指标较治疗前和对照组均明显升高，且治疗组患者BUN、Cr水平较治疗前和对照组均有所下降，两者均具有统计学意义。

6 结语

仲景胶艾汤首开在胎产病中应用活血化瘀药的先河，同时创造性地将滋养、活血之品有机的结合起来，补而不滞，祛瘀生新，奠定了补血剂组方配伍的基础。其在止血方面以养为塞，补血固经，调和冲任之法对后世养血活血以止血之法也产生了深远影响[30]。笔者认为，现代医家多注重四物汤补养之功，而忽视其在胶艾汤方中以养为塞之用。胶艾汤养血止血之功也不应局限于妇科诸症的治疗，对于临床其他出血性疾病，也可参照胶艾汤，塞流与澄源并举，澄源与复旧并举，在温经、凉血、化瘀、收敛外，配伍补血养血药物。此外，应进一步明确胶艾汤的药理作用及其止血的机制，以期为临床虚寒性出血病证的治疗提供更多参考。

：

[1]蒋晓煌,蒋孟良,贺卫和,等.胶艾汤不同炮制组方对动物子宫收缩,凝血酶原时间与纤溶活性的影响[J].中国医院药学杂志, 2017, 37(9):835-838.

[2]马佩莲.胶艾汤治经期延长45例[J].江西中医药, 1997,28(3):60.

[3]刘玉芳.胶艾汤加减治疗黄体功能不全性经期延长30例[J].河南中医, 2013, 33(3):382-383.

[4]李祥华,覃章元,覃涛.胶艾汤治疗更年期崩漏56例临床观察[J].长江大学学报(自然科学版), 2007, 4(1):74-75.

[5]刘朝圣,李点,何清湖,等.熊继柏教授辨治崩漏经验[J].中华中医药杂志, 2015, 30(6):2014-2016.

[6]唐帅莲.参芪胶艾汤加减治疗功能性子宫出血42例临床观察[J].北方药学, 2013, 10(1):23.

[7]韦丽君,刘玉.加味胶艾汤治疗肾虚血瘀型围绝经期功血40例临床研究[J].江苏中医药, 2011, 43(7):36-37.

[8]黄群,刘春香.胶艾汤加减治疗青春期功能性子宫出血70例临床观察[J].中医临床研究, 2011, 3(10):37-38.

[9]韩锋,效亚力.胶艾汤配合温针灸治疗青春期痛经的临床研究[J].中医临床研究, 2016, 8(33):60-61.

[10]苏秀梅,魏霞.加减胶艾汤治疗胎漏、胎动不安64例[J].中国中医药科技, 2012, 19(2):130.

[11]黄秋,韦丽荣.寿胎丸联合胶艾汤治疗胎动不安疗效观察[J].亚太传统医药, 2016, 12(13):131-132.