脑卒中患者康复护理研究

李默洋，黄卫东

（长春中医药大学护理学院，长春 130117）

脑卒中发病急，恢复慢，且会造成不同程度的功能障碍，给患者和家人带来很大的精神压力[1]，给社会增加了经济负担。及时有效的康复护理干预将促进患者疾病的康复，减少残疾的发生，提高患者的生活自理能力。探讨脑卒中最佳早期康复的时间及频、体位及坐位训练护理、运动功能康复训练、日常生活（ADL）训练、心理护理、影响因素等，以期为脑卒中患者提供合理有效的康复护理方案。

1 最佳早期康复时间

脑卒中后尽早进行康复已经得到国内外的认可，但是早期康复具体“早”到什么时候，仍然存在很多争论。凌秋华[2]认为，脑卒中后患者患侧肢体功能的最佳康复时间是在发病后2～3个月，患者生命体征平稳、神志清楚。48 h后原发疾病无加重或者有改善的情况下才可进行康复治疗。中国脑卒中康复治疗指南建议脑卒中患者应在急性期进行早期康复治疗，即发病后14 d内开始[3]，WHO推荐脑卒中患者生命体征平稳，神经系统症状不再继续发展以后的48 h开始介入康复治疗[4]。目前，关于脑卒中患者早期康复的最佳时间存在争论，主要因为极早期进行康复方面训练有可能加重患者神经功能的缺损，可能使患者再次发生脑梗死、脑出血，但是极早期进行康复训练又可以减少压疮、深静脉血栓等并发症。根据王乔等[5]选取国内提供康复服务的2所医疗机构的脑卒中患者进行调查，结果显示，患者（3.66±2.64）d开始接受早期康复治疗。黄旭明等[6]等的研究发现在广州，7 d内得到康复治疗的患者仅占全部康复治疗总数的11.46%，患者第1次进行康复护理治疗的时间大多数在8～21 d，占全部康复治疗总数的78.71%。观察的样本数量虽然不多，但是从中也可看出我国脑卒中患者早期康复治疗并没有按理论指导进行实施，这就很大程度上影响了脑卒中患者功能障碍等方面的恢复。

2 体位及坐位训练护理

2.1 体位 脑卒中患者患病初期，长时间处于绝对卧床状态，不良的体位会使患者痉挛增加，非常不了利于患者运动功能的恢复。因此良好的体位可以在恢复患者运动功能方面产生很好的效果。目前，较适宜的体位主要是仰卧位、患侧卧位、健侧卧位。患者采取仰卧位时，健侧上肢稍外展、外旋，掌心朝上，手指分开并伸直，需在患侧上肢和肩部下方垫一个10 cm厚软垫，使患者肩部前挺。下肢伸直并居中，注意不可向内、外侧旋转，以防止下肢外旋。将膝关节用软枕稍垫起使之微屈，踝关节屈曲呈90°，足尖向上。患者采取侧卧位时，分为健侧卧位和患侧卧位。患者取健侧卧位时，将一个枕头置于患者胸前，患侧肘部伸直，伸直腕、指关节置于胸前枕头上，注意不可屈腕。用布卷或纸卷将大拇指与其余四肢隔开。采取患侧卧位时，为避免患肢受压，要使患侧肩部前伸，肘部伸直，前臂后旋，轻轻拉出患侧肩部；健侧下肢屈曲在前，防御支撑物上，患肢在后，膝部微屈，换关节屈曲保持 90°[7]。

2.2 坐位训练 当患者病情允许时，鼓励患者及早坐起，可预防体位性高血压等并发症。坐位可分为床上坐位和轮椅座位。采取床上坐位时，患者脊柱保持伸展位；采取轮椅座位时，可将一可调节硬板置于轮椅靠背上，避免了患者脊柱过度屈曲，有利于保持脊柱伸展。

3 运动功能康复训练

为促进患者神经系统更好恢复，可早期进行肌力训练[8]。可对患者进行斜床站立、扶持站立训练、重心转移、减重支撑平板步行训练、静态平衡、动态平衡、站位活动、行走前肌力准备、平地步行训练、上下楼梯训练、上肢控制训练、物品抓取和摆放训练、插板、推板、上肢抬举训练器训练、前臂旋转训练器训练、手指梯、手指重力锤等上肢功能训练[9]。偏瘫早期可进行被动运动，先大关节、后小关节，每个关节活动3～5次，速度要缓慢，力度要均匀，保证患者无痛的前提下进行被动运动，直至恢复主动活动。运动想象疗法是指内心反复地模拟、排练运动功能活动，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域，达到提高运动功能的目的[10]。该疗法治疗成本低，不需要特殊设备及场地，逐渐受到患者青睐。通过想象，能够给予肌肉额外的练习，从而帮助患者学会或完成活动[11]。

4 日常生活（ADL）训练

日常生活活动是患者为了维持生存而进行的一系列最基本的活动[12]。包括进食、大便控制、小便控制、如厕、穿衣、洗澡、床椅转移、步行、上下楼梯等十项内容，可互相交替进行技巧训练。训练应该遵循因人而异、循序渐进的原则，争取将患者依赖性降到最低，能够借助最少的外力或独立完成日常活动[13]。

5 心理护理

脑卒中患者急性期、恢复期的各个时段都会出现心理问题，患者会表现出明显的悲观、绝望、焦虑、依赖，会对患者的工作和日常生活产生影响[14]。入院期，护士应该对患者进行全面系统的评估。在采取康复护理干预时，采取入院床边交流、评估，为患者耐心讲解疾病的发展过程，与患者共同制定个体化、可行性强的康复护理计划,。恢复期，应对患者的瘫痪问题给予较大关注.协助生活护理，学会读懂患者肢体语言；鼓励患者尽力完成日常生活，并及时给予表扬；让患者家属多陪伴患者，明白患者心理护理的重要性，护士与家属共同努力，消除患者的孤独感、焦虑感，使患者树立治疗信心，积极配合。

6 影响因素

6.1 个人因素 1）患者的知识：患者健康行为能够产生的良好基础是患者的良好知识基础。护士应该通过开展健康教育，提高患者对脑卒中的认知水平，增强患者对康复训练的依从性。2）患者的态度：良好的知识水平是健康行为产生的因素之一[15]，但是态度在其中有着更为重要的作用。大部分病人意识到了康复训练的重要性，就会对康复训练产生积极的态度。3）患者的情绪：脑卒中患者心理问题非常常见，抑郁、焦虑等不良情绪都会减低患者对康复治疗的依从性。

6.2 社会因素 社会支持系统、社会关系也会对患者康复护理产生影响。研究发现，良好的家庭支持可改善病人的康复治疗效果[16]。改善患者与照顾者的关系，加强二者之间的沟通，能够有效提高脑卒中病人的依从性[17]。

6.3 环境因素 1）医院环境：护士对康复知识的掌握程度对患者的康复执行力有着直接影响，因此，护士应全面准确地掌握康复护理相关知识[18]。护士的知识、操作技能越扎实，越能使患者的康复效果更好。2）社区环境：延续性护理是指患者在不同的地点或医院之间进行转移时，为了保证服务的连续性而设计的护理措施[19]。社区护士在延续性护理中承担重要责任。刘畅等[20]研究表明，患者接受了规范的延续式护理，能够提高对疾病的认知，也会提高治疗依从性，从而使患者康复效果更好。

7 小结

脑卒中患者发病48 h内进行适度的康复护理是安全有效的；良肢位的摆放、坐位训练护理在恢复患者运动功能方面能产生很好的效果，并且不需要借助特殊工具，简单易行；对脑卒中患者早期进行肌力训练能够达到提高患者运动功能的目的，低成本、易操作的运动想象疗法能够帮助患者学会或完成活动，提高患者日常活动能力；日常生活（ADL）训练能够使患者尽量借助最少的外力或独立完成日常活动；脑卒中患者的心理护理贯穿疾病各个时期，护士、家属应及时关注患者心理问题，共同消除患者负面情绪和心理障碍。影响脑卒中患者康复护理的因素主要有患者的认知水平、态度和情绪，护士应注意健康宣教，及时关注患者心理变化；患者的家属、照顾者也应提高自身认知水平，并和患者加强沟通；脑卒中康复护理可采用延续式护理，形成“临床责任护士—社区护士—家庭护理”的延续护理网络，完善患者康复过程。

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