N+1换药模式在居家老人3～4期压力性损伤患者延续护理中的应用

赵文波，尹兴川，宋红梅

（吉林大学中日联谊医院，长春 130033）

2016年4月，美国国家压疮咨询小组在其官方网站上发布声明，将“压力性溃疡”这一术语更名为压力性损伤[1]。压力性损伤是指发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器械或其他设备有关的损伤，表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛，它是慢性伤口中最常见的一种类型[2]。不少研究证实，延续性护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸，使出院患者仍能得到持续的卫生保健，为患者提供更优质的护理服务，促进其康复，从而降低再住院率及卫生服务成本，具有良好的社会效益及经济效益[3]。居家照顾者是我国老年3～4期压力性损伤患者居家护理的主要支持系统，许多患者出院后面临居家换药的难题，我们在延续性护理的启发下为居家老年3～4期压力损伤患者设计了N+1换药模式，使患者出院回归家庭后仍得到连续性的照护， 对于普及医学知识，缓解家庭的经济压力，节约人力资源等方面具有重要的意义，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月－2017年12月于我院门诊换药中心在各病区会诊过患者65例。患者家庭住址分布：长春41例，吉林7例，白山3例，辽源4例，松原5例，延吉3例，济南2例。男32例，女33例，年龄65～95岁。

1.2 人员选取 在门诊换药中心治疗期间，在所有患者的照顾者中，选择年龄在20～65岁，自愿加入，意识清楚，语言表达能力良好，有接受新知识能力，能够较好地配合护理工作的家属进行培训的家庭照顾者。换药期间需要认真观看护士操作，同时接受护理专家的培训，直到可以较规范的独立完成最基本的操作。

1.3 专科伤口护理小组 在我院门诊换药中心，取得国际造口治疗师，省级伤口造口专科护士、创面治疗师证书的护士为主导，同时纳入烧伤整形外科、内分泌科、血管外科、康复理疗科、心理科构成我院的多学科延续性护理团队。

2 N+1延续性护理模式的构建

2.1 培训 操作前，操作者按要求洗手、修剪指甲、携带口罩，环境选在清洁的室内，换药操作前30 min通风换气后关好门窗，注意为患者做好保暖措施。操作中先用0.9%氯化钠溶液清洗伤口及周边皮肤，再用无菌的干纱布或棉球擦干伤口内的液体，根据专家伤口评估后给予最适合的新型医用伤口敷料，最后包扎。用模型指导患者家属进行换药操作，直至患者家庭照顾人员能够熟练完成此项操作为止。

2.2 实施 居家换药时，和门诊专科护士按照约定时间，通过专科护士上门、电话或者微信视频方式上传换药过程，护士根据患者伤口情况给予个体化指导，选择适合患者的敷料。评估后如需更改敷料，和家属进行充分沟通后，家属可以在门诊换药中心交款将评估后可使用的敷料取走。无法前来就诊时通过快递的方式送到患者手中。N+1的模式的实施，即在家换药N次，来院接受护理专家换药1次的方式。根据创面的大小和渗出液的情况，N可为2～5不等。

3 方法

3.1 家庭访视 是一种最受患者和家属欢迎的方式。对于常年卧床的3～4期压力损伤患者，往返于医院和家庭之间，耗时费力，给家庭带来一定的负担。这种家庭随访的方式对于这种患者最为适合。这样护士能够面对面的检查患者病情，准确的评估，给与及时有效的的伤口处理措施和必要的心理疏导，给患者的康复带来很大的便利。这种方式的缺点是受到法律法规及时间等客观因素的制约，往返成本较高，对于部分偏远地区，部分计划实施起来难度较大。

3.2 电话随访 是目前最为普及的一种方式。在电话随访中，专家可以跟踪病人随时的病情进展给予患者及时的相关专业知识的指导，饮食护理，心理护理等综合治疗的方式，使患者达到全面的照护。实践证明电话随访虽然有时只是简单的询问和问候，但让患者感受到的是亲人般的关心和温暖，使患者出院后也能感受到医院的人文关怀和充满人情味的“售后”服务，值得推广[4]。

3.3 微信视频 是最为大众接受的方式，也是笔者目前最为推广的一种方式。建立门诊换药中心的微信群。利用视频功能使专家和患者进行面对面的沟通，换药在专家全程“监控”下进行，并给与针对性的评估指导，外用敷料更加准确到位。这种方式的优点是沟通及时，成本较低，方便快捷，实施起来比较容易。缺点是受到护理人员人力、时间、网络等因素的制约。

4 结果

65例患者家属通过1～5次培训后均能独立完成患者的换药操作并在24个月的时间内达到伤口二期愈合或好转率为90%以上。经过2年的研究发现，相对于坚持来院就诊的患者而言，常年卧床的压力性损伤患者和偏远地区的患者及家属更乐于接受这种新型的换药方式。研究发现，直至达到二期愈合或好转率为90%以上，压力性损伤患者经济支出节省35.23%。

5 结论

随着社会的进步发展及大众对健康需求的不断提高，延续护理必将成为医院工作的重要组成部分。延续性护理能够改善患者的健康结果，减少患者对急诊的使用次数，降低其急性住院后的再入院率[5-6]。我们提出并采用的N+1换药模式正是延续性护理的一种体现，在N+1换药模式下，经过培训指导的家属承担了患者的换药工作，实施了护理的延续性，同时更能体会和了解患者的感受，增强慢性伤口患者治愈的信心，减少了往来医院的烦恼，降低了医疗费用，值得护理工作者借鉴推广。

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[1]邓欣,吕娟,陈佳丽,等. 2016年最新压疮指南解读[J].华西医学, 2016, 31(9):1496-1498.

[2]NORMAN G, DUMVILLE J C, MOORE Z E, et al.Antibiotics and antiseptics for pressure ulcers[J]. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016, 4(4):CD011586.

[3]李萍,付伟.我国出院患者延续性护理需求及现状分析[J].健康研究, 2010, 30(1):39-42.

[4]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志, 2012, 27(3):89-91.

[5]VAN WALRAVEN C, OAKE NATALIE, JENNINGS A, et al. The association between continuity of care and outcomes:a systematic and critical review[J]. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 2010, 16(5):947-956.

[6]POPEJOY L L, MOYLAN K, GALAMBOS C, A reviewof discharge planning research of older adults[J], Western Journal of Nursing Research. 2009, 31(7):923-947.