微型锚钉联合克氏针治疗陈旧性指伸肌腱止点断裂临床观察

常宗伟

（河南省濮阳市中医医院骨五科，河南 濮阳 457000）

指伸肌腱止点断裂多由于戳伤、局部切割伤等所致，主要表现为锤状指，［1］从而导致手指功能下降。本研究中用微型锚钉联合克氏针治疗陈旧性指伸肌腱止点断裂效果较好，报道如下。

1 临床资料

共56例，均为2013年6月至2016年6月我院住院患者，符合指伸肌腱断裂的诊断标准，排除开放性损伤及受伤时间小于3周者，按随机数字表法分为两组各28例。对照组男14例，女14例；年龄25～55岁，平均（34.54±4.89）岁；撞击伤10例，戳伤8例，压砸伤5例，绞伤5例；食指12例，中指8例，环指6例，小指2例。观察组男15例，女13例；年龄24～56岁，平均（34.87±4.92）岁；撞击伤11例，戳伤7例，压砸伤6例，绞伤4例；食指11例，中指7例，环指7例，小指3例。两组性别、年龄、受伤手指及受伤原因等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组给予传统保守治疗或抽出钢丝法治疗。

观察组用微型锚钉联合克氏针治疗。①患者平卧位，臂丛神经阻滞麻醉，在远端指间关节背侧做“S”型切口，依次切开皮肤、皮下组织，锐性游离，将伸肌腱断端和远节指骨基底部止点撕脱处充分暴露，操作过程中注意保护关节囊、骨膜及韧带纤维；②将直径为1.0mm左右的克氏针从指尖斜行穿入，并将远端指间关节固定于过伸位10°～15°；③处理撕脱表面，用强生专用钻头在伸指肌腱止点处远侧钻孔，用锚钉植入器将锚钉放入钻孔，牵拉缝线确保锚钉固定在钻孔内；④在C型臂X线机透视下确定两者位置；⑤用锚钉上自带的缝合线采用褥式内翻缝合法缝合指伸肌腱近端；⑥掌指关节及近侧指间关节屈曲80°，石膏固定3周后尽早开始近侧指间关节的功能锻炼，术后6周拔克氏针，再进行远端指间关节功能锻炼。

3 疗效标准

用Dargan功能评定法［2］。优：伸指0°，屈指时指端可过掌横纹。良：伸指欠伸小于15°，屈指时指端抵达掌横纹。中：伸指欠伸16°～45°，屈指时指端距掌横纹小于2cm。差：伸指欠伸大于45°，屈指时指端距掌横纹大于2cm。

4 治疗结果

观察组优14例，良10例，中3例，差1例，优良率85.71%。对照组优10例，良7例，中7例，差4例，优良率60.71%。两组优良率比较差异有统计学意义（χ2=4.4618，P＜0.05）。

观察组并发锚钉脱出1例、松动1例、断裂0例，发生率7.14%。对照组并发锚钉脱出4例、松动3例、断裂2例，发生率32.14%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.5434，P＜0.05）。

5 讨 论

指伸肌腱在远指关节末端，结构菲薄，无腱鞘包裹，是断裂的易发部位［3］。常见于运动损伤、局部切割伤、铰轧伤或戳伤，主要表现为不能伸指，锤状指畸形，影响手指功能。传统治疗肌腱断裂主要是通过抽出钢丝法手术修复手指解剖结构、或通过保守治疗愈合撕脱的肌腱，但操作复杂、术后并发症多、功能恢复不良。

微型锚钉体积较小且具有很好的相容性，可完全植入骨质下与骨质融合，无需二次手术取出，一定程度上避免了传统抽出钢丝法二期抽取钢丝对肌腱再次损伤［4］，同时可降低术后感染的发生率。微型锚钉兼具缝合肌腱和止点重建的双重作用，固定更加牢靠，能最大限度的恢复其原有的解剖关系，有利于受损组织愈合。克氏针将远端指间关节固定，并处于轻度过伸位，有利于伸肌腱止点的愈合，固定6周后即可取出。微型锚钉联合克氏针，在C型臂X线机透视下将二者准确置入，确定好二者位置，增强了稳定性，避免了术后松动、脱出的并发症。两者相辅相成，效果更好，且术后可早期手指功能锻炼，尽早恢复手指功能，减少关节畸形、僵硬等并发症。但是，仍存在费用昂贵、锚钉脱出等缺点［5］。

微型锚钉联合克氏针治疗陈旧性指伸肌腱止点断裂创伤小，疗效好，并发症少。

［参考文献］

［1］ 张圣兵，张沿州，胡牮，等．微型锚钉治疗指伸肌腱止点断裂15例［J］．中国医学创新，2011，8（31）：142-143．

［2］ 许伟斌，郑松，陈斌，等．克氏针联合抗菌薇乔线治疗伸肌腱近止点处断裂［J］．临床骨科杂志，2015，18（4）：489-491．

［3］ 王大维，张春雷．微型锚钉联合克氏针治疗陈旧性指伸肌腱止点断裂40例［J］．实用中医药杂志，2017，33（1）：74．

［4］ 李骥，王众，吴亚乐．微型锚钉联合克氏针治疗锤状指［J］．临床骨科杂志，2015，18（3）338-338．

［5］ 陆向荣，陆大明．微型骨锚钉治疗锤状指并发症探讨［J］．中国矫形外科杂志，2012，20（2）：191-192．