中西医结合治疗激素依赖性皮炎105例

隋克毅

（河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000）

笔者用中西医结合方法治疗激素依赖性皮炎取得一定成效，总结如下。

1 临床资料

105例均为2015年7月至2017年2月我院皮肤科门诊患者，符合糖皮质激素依赖性皮炎诊断。男14例、女81例，年龄19～38岁，病程3个月～5年。

诊断标准：有明确糖皮质激素用药史，有以下皮损表现的两种和（或）以上，同时有一种以上自觉症状即可诊断。皮损表现：①皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张；②痤疮样皮炎，粉刺、丘疹及脓疱；③色素沉着；④皮肤老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙，甚至萎缩；⑤毳毛增粗变长。自觉症状：自觉有灼热瘙痒、疼痛及紧绷感。

2 治疗方法

中医辨证论治：①热毒炽盛型：主要在急性发作期，表现为面部红斑肿胀，伴有脓包、丘疹；大便干，小便黄赤；口中异味，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦或脉弦滑。治以清热解毒。药用金银花15g，野菊花15g，黄柏15g，凌霄花15g，槐花20g，苍术15g，蒲公英15g，紫花地丁10g，生地黄20g，牡丹皮10g。②阴虚火旺型：急性发作期过后，皮肤仍有红肿，皮肤干燥，脱皮；大便干，小便正常；舌质红，苔薄白，脉细弦。治以养阴清热。药用水牛角20g，生地黄20g，牡丹皮10g，玄参15g，麦冬15g，凌霄花15g，当归10g，赤芍15g。③上热下寒型：面部红斑肿胀，伴或不伴有脓包、丘疹，或红斑肿胀消退留有轻度色沉或毛细血管扩张；四肢发冷，易上火；舌质红，舌苔薄白，脉细。治以清上温下。药用柴胡15g，桂枝15g，干姜6g，天花粉10g，黄芩10g，牡蛎15g，甘草6g，凌霄花15g，槐花15g，红花6g。④阳虚型：症状在发作期或缓解期均可出现，畏寒肢凉，大便溏薄，舌质淡，舌苔白，脉细或沉。治以温阳散寒。药用潜阳封髓丹加减。黄柏30g，砂仁18g，制附子10～30g（先煎），龟板10g，炙甘草9g，凌霄花15g，鸡冠花15g。

西医治疗：按发作期和缓解期分别处理。发作期查找原因，检查真菌、毛囊虫、过敏原、C13呼气试验等，在抗炎抗过敏基础上对因治疗。口服抗组织胺药配合复方甘草酸苷片。真菌感染者配合口服伊曲康唑胶囊，毛囊虫感染者配合口服甲硝唑片，C13呼气阳性的抗幽门螺杆菌治疗。缓解期根据个体情况，仍有红斑发作频繁者给予复方甘草酸苷片和硫酸羟氯喹片口服，情绪焦虑的加用黛力新口服。配合保湿护理。给予薇诺娜舒敏保湿特护霜外涂。缓解期症状稳定者不用口服药，单纯保湿护理。病情稳定后给予强脉冲光治疗，每月1次，连续5次为一疗程，1个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

痊愈：红斑、潮红、丘疹、紧绷、烧灼、瘙痒等皮损消失，无自觉症状，皮肤恢复正常。显效：红斑、潮红、丘疹等皮损消退，但仍有毛细血管扩张，色素沉着，偶感瘙痒。有效：红斑、潮红、丘疹等皮损消退，毛细血管扩张，色素沉着，瘙痒。无效：皮损和自觉症状无改善。

4 治疗结果

痊愈38例，显效31例，有效24例，无效12例，总有效率88.57%。

5 体 会

现代医学关于激素依赖性皮炎的发生机制尚不十分明确，目前认为主要与皮肤屏障受损、炎症反应增强、神经血管高反应性及微生物感染几个方面有关。

激素依赖性皮炎在中医古籍中没有记载，本病是外受药毒之邪，日久郁而化热蕴毒所致，火、热、毒为主要致病因素。由于火、热、毒熏蒸郁积面部肌肤，故临床见面部红斑、肿胀、灼热、灼痛，或见丘疹、小脓疱。日久热毒伤阴化燥，肌肤失于濡养而使皮肤出现干燥、脱屑、萎缩、变薄、紧绷感等症状。本病中医治疗要结合患者体质特点和发病特征进行辨证。若素体阳热，又被激素毒邪侵入，在早期为热毒炽盛；也有部分患者过用苦寒药物，导致阳气受损，则给予温阳之法；还有部分患者体质属于阳虚或上热下寒，需要根据体质辨证处方。

部分患者就诊时还在应用激素类药物或含激素产品。关于激素产品或药物停用的问题，目前尚有争议。有的专家主张先用弱效激素替代，然后逐渐停掉。这种方法确实缓解了患者的痛苦，但是临床发现很多患者很难通过这种方法完全停掉激素。笔者体会要立即停掉全部激素类产品，尽管停用之后会出现症状爆发加重，此时要和患者充分沟通，告知其可能发生的情况，从而提高依从性。此时皮肤处于激惹状态，外用任何产品和药物都有可能加重，建议暂时不外用药物和产品。症状重者可用凉血凉开水湿敷以缓解症状。

目前临床资料及文献描述，光电技术对于皮肤屏障的修复起到很好的作用。其中主要包括强脉冲光对于皮肤屏障的修复，以及脉冲染料激光对于扩张的毛细血管的修复。脉冲染料激光将扩张的毛细血管消除以后，能够有效缓解皮肤易激惹的状态。强脉冲光能够刺激皮下胶原蛋白，帮助皮肤修复屏障。但是应强脉冲光一定要根据患者的个体情况，从低能量开始治疗，使皮肤产生微红、微热状态，切不急于求成，能量过大。此外，各种光电术后保湿防晒护理对于修复也起到关键的作用。

本病多发于中青年女性颜面部，由于皮肤屏障受损，红肿干燥脱屑，严重影响容貌，且此病绵延难愈，故患者易出现悲观情绪。因此，治疗时心理疏导尤显重要。应该让患者了解激素的相关知识，认识激素依赖性皮炎发病原因和治疗的可行性以及难度，以便让患者有一定的心理准备，提高医从性。