加味凉血五根汤治疗过敏性紫癜56例

张志荣

（山西省临汾市尧都区中医院皮肤科，山西 临汾 041000）

2015年6月至2017年5月，笔者用加味凉血五根汤加减治疗过敏性紫癜取得较满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共56例，均为我院皮肤科门诊患者。男29例、女27例，年龄最小6岁、最大47岁，病程最短5天、最长20天，发于双侧下肢18例、发于双侧小腿21例、发于四肢5例，伴有关节疼痛5例、伴有胃肠疼痛5例、有肾脏损害2例。

诊断依据参照《血液病诊断及疗效标准》中过敏性紫癜的诊断标准。以皮肤紫癜为主要特征，皮损多见于下肢，以小腿伸侧为主，严重者可波及上肢以及躯干，仅累及皮肤为皮肤型；有并发关节酸痛，肿胀，活动受限，以膝、踝关节多见为关节型；伴脐周和下腹部疼痛、恶心、呕吐、便血等为腹型；伴有蛋白尿、血尿、管型尿为肾型；有2种或2种以上合并存在为混合型。血常规检查均在正常范围，血小板和出血、凝血时间正常，排除其他出血性疾病。

2 治疗方法

加味凉血五根汤。药用白茅根30g，瓜蒌根15g，茜草根15g，紫草根15g，板蓝根15g，生地炭15g，赤芍15g，牡丹皮10g［1］。热毒炽盛于血分加水牛角10g，清营凉血，清热解毒。新出瘀点较多，皮肤瘙痒加荆芥炭10g，防风10g，蝉蜕6g以散风止血。口渴、咽痛加金银花15g，连翘10g以清热解毒；槐米15g，地榆炭15g清热解血中之毒而凉血；侧柏叶15g，仙鹤草15g，藕节10g收敛止血。腹痛加延胡索15g，木香10g以理气止痛。关节疼痛，屈伸不利，口中粘腻，舌红苔腻，脉滑数加苍术10g，牛膝10g，豨签草15g，防己10g以祛风湿，通经活络。有肾损害而见血尿加大小蓟各15g以凉血止血，散瘀解毒。尿蛋白不消加薏苡仁30g，山药、泽泻、白术各15g以健脾利湿。后期少气懒言，神疲乏力，自汗，舌淡苔白加党参10g，黄芪10g，阿胶10g以补气养血（2）。水煎分早晚2次温服，7天为一疗程，治疗3个疗程。忌食辛辣发物及过敏性食物，避免接触过敏原。

3 疗效标准

参照《血液病诊断及疗效标准》。治愈：紫癜皮损消退，仅留有少许色素沉着，无其他伴随症状，血尿连续3次阴性，3个月内不复发。有效：紫癜基本消失，但有少量瘀斑，全身症状减轻，血尿好转，大便潜血阴性。无效：皮肤紫癜及全身症状无明显改善或加重。

4 治疗结果

治愈 41例，有效10例，无效1例，总有效率91%。

5 典型病例

患者，男，15岁，2016年8月就诊。1周前突然发现双侧下肢出现大小不等紫红色瘀血点、晨起减轻、晚间加重，并且瘀点逐渐增多，服用息斯敏、维生素C及钙剂效差，诊见双侧下肢皮肤可见密集分布的大小不等的紫红色瘀点及瘀斑 ，压之不退色，部分皮损稍高出皮面，表面光滑，无腹痛及关节疼痛症状，血常规检查正常，尿常规检查有微量镜下血尿及蛋白，口渴，咽痛，食欲尚可，睡眠好，大便干，小便黄赤，舌质红舌苔黄，脉数。西医诊断为过敏性紫癜。中医诊断为葡萄疫，证属血热证。治以清热凉血，止血消斑。药用白茅根30g，瓜蒌根15g，茜草根15g，紫草根15g，板蓝根15g，生地炭15g，赤芍15g，牡丹皮10g，水牛角10g，金银花15g，槐米15g，地榆炭15g，荆芥炭10g，防风10g，薏苡仁30g，小蓟15g，仙鹤草15g，藕节10g。每天1剂，水煎分2次服。服药7剂后口渴咽痛减轻，双侧下肢皮肤紫红色瘀点明显减少，无自觉症状。前方去金银花、防风，继服7剂。未见新的出血点，瘀点明显减少，离经之血已为血瘀，呈色素沉着，部分瘀斑颜色变暗，复查镜下血尿及蛋白消失。上方去水牛角、生地炭、薏苡仁、小蓟、藕节，加生地15g、白术10g、当归15g。继续服用7剂，痊愈。

6 讨 论

本病属中医“葡萄疫”范畴。血热雍盛兼感风邪，风热与血热相搏，迫血妄行，以致血溢脉络，瘀滞凝聚而发斑，或有饮食失节，脾胃运化失司，内热聚生，腹痛频作。如《诸病源候论》云：“斑毒之病，是热气入胃。”风热迫血妄行，离经之血未能疏散，亦可形成瘀血，则关节周身作痛。风热雍盛，肾络受损，血溢脉外，表现为尿血、便血等［3］。白茅根凉血，瓜蒌根养阴生津，板蓝根清热解毒，茜草根凉血活血、化瘀消斑，紫草根凉血活血，生地清热凉血、滋养阴液，赤芍、牡丹皮泄血中伏热、凉血散瘀。临证加减，可获满意效果。

［参考文献］

［1］ 高新彦，马宽玉．古今名医皮肤性病科医案赏析［M］．北京：人民军医出版社，2006．

［2］ 北京中医医院．赵炳南临床经验集［M］．北京：人民卫生出版社，2006．

［3］ 陈凯，蔡念宁．皮肤病中医特色治疗［M］．沈阳：辽宁科学技术出版社，2001．