陈孟溪内外合治法治疗卡培他滨所致手足综合征1例

周 梅，陈孟溪

（1.湖南中医药大学2015级硕士研究生，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

陈孟溪教授系重庆垫江中医院客座教授，从事临床工作30余载，对恶性肿瘤和肿瘤放化疗及其所致并发症有独到的治疗经验，现将其治疗卡培他滨所致手足综合征验案介绍如下。

病例：梁某，女，60岁， 2016年10月31诊。2016年2月无明显诱因出现乏力、大便困难至当地医院就诊，抽血查肿瘤标志物CEA 及CA125升高（具体不详），CT检查提示结肠占位。为求进一步明确诊断，至湘雅附一院经完善肠镜及相关检查确诊为横结肠癌肝转移，后在该院先行3周期XELOX方案（卡培他滨加奥沙利铂）新辅助化疗，期间觉手指麻木，间断性疼痛、稍红肿，无皲裂、脱皮，未重视未采取相关治疗，于2017年5月行手术，术后病理提示（结肠）中低分化腺癌，术后继续原方案3周期化疗，2016年7月行肝脏转移灶切除术，术后建议行12周期化疗，目前已行3周期化疗，末次化疗时间10月1日，化疗结束后因四肢末端红肿皲裂，持续性麻木疼痛暂停化疗。症见面色少华，神疲乏力，恶心欲呕，纳差，怕冷，四肢末端持续性麻木疼痛、红肿皲裂脱皮，手不能抓物，严重影响日常生活作息，寐欠安，大便稍稀，舌质暗苔白腻，脉沉细。辨证为气血亏虚，寒湿阻络。治当散寒祛湿，温经通脉。方用香砂六君子汤加减。药用黄芪30g，党参20g，白术15g，茯苓15g，法半夏10g，陈皮6g，木香5g，砂仁6g，半边莲15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。20剂，水煎，日1剂，早晚温服。另用生黄芪30g，桑枝20g，草乌15g，附片15g，续断10g，威灵仙15g，狗脊15g，延胡索15g，鸡血藤15g，乳香10g，枳壳15g，菟丝子15g，杜仲10g，艾叶10g，海风藤15g，五灵脂10g，桃仁15g，生姜10g。20剂，水煎后过滤药渣，取1000mL药液，熏蒸15min，药液温度保持在33℃～36℃，浸泡30min，每天3～4次，每日1剂。11月20日二诊，手足末端持续性疼痛明显减轻，精神较前好转，手可端碗抓物。内服处方去木香、砂仁，外用处方不变。12月10日三诊，已无明显疼痛，稍麻木感，精神食欲明显好转，生活基本可自理，可继续下一周期化疗。

体会：卡培他滨作为新一代氟尿嘧啶类药物，因口服简单方便，疗效较好，适应症广而被广泛应用于大肠癌、胃癌、乳腺癌的治疗中。手足综合征（HFS）又称掌趾感觉丧失性红斑综合征，是卡培他滨最常见的剂量累积性不良反应之一。国外报道用卡培他滨而致手足综合征的发生率为45%～56%［1］。更有报道称，希罗达Ⅲ级HFS的发生率10%～20%，比同类其他药的发生率（0%-7%）高的多［2］。HFS特征性临床表现为进行性加重的皮肤病变，首发症状为手掌和足底皮肤瘙痒，指端末充血，继而出现指趾末端的疼痛，红肿，麻木，皮肤粗糙、皲裂，少数患者可有脱皮、脱屑、水泡、渗出，严重者丧失生活自理能力，反应多有自限性，但再次给药后会再次出现。

陈孟溪教授认为手足综合征发病部位在四肢末端，属中医“痹证”范畴。多为气血亏虚，寒湿阻络，以脾气虚为主。《素问·太阴阳明论》谓：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也［3］。”再加上化疗以毒攻毒，更易消耗正气，气血渐进性亏虚，愈伤脾肾阳气，再加上外感寒湿之气，进一步影响水湿的气化及经脉的温通，故病机为气血亏虚，寒湿阻络。治疗多以补气升阳，散寒祛湿，温经通脉为主。内服方中黄芪、党参补气健脾，白术、茯苓、法半夏、陈皮健脾除湿，木香、砂仁行气祛湿止呕，半边莲、白花蛇舌草解毒抗癌。诸药配伍，重在辅助正气，调动机体的抗病能力，提高机体的免疫功能，以利于消除癌肿。外洗方中生黄芪、菟丝子、杜仲补气血以助阳，生草乌、附子散寒除湿，桃仁、鸡血藤、乳香活血化瘀，生姜、艾叶温通经络，海风藤、五灵脂、延胡索、桑枝、续断、威灵仙、狗脊以通络止痛。诸药配伍使脾胃得以滋养，气血化生有源，阳气得补，寒湿可除，经络通畅，气血得以运行。内外合治之法不仅可显著改善症状，且能提高患者对卡培他滨化疗的耐受性。