理中汤临床应用举隅

罗建忠

（重庆市綦江区郭扶镇古松村卫生室，401432）

理中汤出自于《伤寒论》，为东汉末年张仲景所创。原方由人参、干姜、炙甘草、白术组成。笔者用理中汤治疗多种疾病取得较好疗效，介绍如下。

1 吐 血

李某，男，47岁，2017年4月13日诊。患慢性支气管炎，胃溃疡18个月，经常服用西药（具体用药不详）。近日出现吐血，服用止血药效果不佳。面色不华，神倦乏力，食欲不振，时有心悸，头昏耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。辨证属中州失运，阴血遂不归经，瘀滞闭塞清道，以致清阳不升，阴血僭上便成血逆。方用理中汤化裁。药用人参45g，炮姜45g，白术45g，炙甘草45g，血余炭10g（另包分4次冲服）。每日1剂，水煎1次，分4服，5h服1次。服3天后吐血全止，精神明显好转。继以上方炮姜易干姜再服7剂。2017年4月24日复诊，精神、脉搏正常，已痊愈，停止服药。

体会：凡吐血之症，多由中州失运（气为阳，血为阴，正气一衰，阴邪上逆，十局八九，邪火所致，十仅一二）。理中汤能调中州之气，中州健运，血自归经，故治之而愈。

2 四肢浮肿

李某，男，54岁，2017年6月18日诊。四肢浮肿。服用消炎利尿药效果不佳。症见失眠多梦，易醒，心悸，头昏，饮食无味，面色无华，舌淡苔薄白，脉细弱。辨证为脾胃虚弱，因四肢属土，土弱水盛。方用理中汤。药用党参50g，白术45g，干姜30g，炙甘草15g。每日1剂，水煎分3次服，续服7天。2017年6月26日复诊，浮肿消退，饮食健旺，脉和，痊愈。

体会：四肢浮肿因四肢在五行中属土，土虚则元气发泄，不能潜藏，理中汤力能温暖脾胃，脾胃有权，元气不致慢散，故治之而愈。

3 嘈杂吐清水

张某，女，54岁，2016年10月8日诊。胃脘嘈杂，口吐清水，喜饮热汤，面色悔暗，心悸健忘，脉细。辨证为脾气衰而不运，津液上逆于胃口，以致心悸。因心脏为火地，产生阴水。方用理中汤加味。药用制附片30g，干姜45g，白术45g，党参45g，炙甘草15g，姜半夏30g，生姜45g。水煎，每日1剂，续服3天。2016年10月12日复诊，诸症明显缓解，饮食明显增强。继以原方加减，药用制附片30g，干姜45g，白术45g，炙甘草30g，生姜30g，砂仁15g，白蔻仁15g。7剂，每日1剂。2016年10月20日复诊诸症痊愈。

体会：心下一寸，乃胃之上口，胃主纳而脾主运，脾气衰而不运，津液上逆于胃口，以致心气不宁，故嘈杂、吐水。

4 咳嗽吐清水

刘谋，女，32岁，2016年8月7日诊。阵发性咳嗽，口吐清水，四肢无力，面色苍白，畏寒，脉细弱。辨证为中州失运，肺气不降。方用理中汤加味。药用制附片30g，干姜45g，白术45g，党参50g，炙甘草25g。加水3000mL，开后文火煎80min，取汁800mL，分4次服，日1剂，共服3剂。2016年8月11日复诊，咳嗽、口吐清水明显减轻，四肢力量增强，畏寒缓解。以原方继续服用7天。2016年8月20日复诊，已痊愈。

体会：咳唾之病，属于肺经，理应从肺施治，今独用理中汤加附子，因附子大热，纯属一团烈火、直补坎中真阳。原由中州失运，水聚于上，肺气欲下降。理中汤力能健脾，坎中真阳得到上升，脾土健而水湿下趋，肺气降而咳唾口吐清水。

5 手足微冷

邓某，女，26岁，2017年1月28日诊。精神差，手足冷，畏寒，恶风，面色不华，气短，乏力，脉细。辨证为中州气衰，不能通达四肢。方用理中汤。药用党参50g，白术45g，干姜45g，炙甘草30g。水煎，日服1剂，服7剂。2017年2月7日复诊，精神明显好转，四肢冷已去七八，原方继服7天。2017年2月15日复诊，恢复如前，痊愈。

体会：四肢厥冷，原有四逆之法，此乃微冷少神，系中州气衰，不能充周四肢。理中汤能温暖中宫，中州气旺则肢冷愈。