血府逐瘀汤临证应用体会

王力平

（中国海洋大学校医院，山东 青岛 266061）

血府逐瘀汤为王清任《医林改错》方，“治胸中血府血瘀之症［1］”，具有活血化瘀、行气止痛之效。笔者临床遇多种疑难病证用血府逐瘀汤治疗每多效验，举例如下。

1 失 眠

朱某，女，57岁，2016年3月1日初诊。失眠10余年，伴心悸怔忡、食欲不佳、乏力。起病时工作压力大，精神紧张，情绪不畅，遂出现入睡困难，易醒，醒后难再入眠，睡眠时间每日2～5h，甚则彻夜不眠。伴自觉心动过速、乏力。每每心有所思或情绪起伏较大时病情必加重。曾于当地人民医院就诊，心电图检查大致正常心电图，确诊为“神经衰弱”、“失眠”，口服安定片治疗效不佳。接诊时见面色少华，四肢倦怠，腹软，左下腹有压痛，舌红少苔，舌尖有瘀点，舌底静脉迂曲充盈，唇黯，脉涩。辨证属气滞血瘀。药用当归10g，赤芍10g，川芎9g，桃仁10g，红花9g，柴胡10g，生地12g，怀牛膝15g，桔梗10g，枳壳10g，夜交藤15g，丹参10g，甘草6g。7剂。水煎，日1剂，早、晚饭后0.5h分服。二诊，神采奕奕，心情豁然开朗，精神饱满，夜间可安睡3～5h，心悸怔忡、乏力症状减轻，食欲好转，舌脉同前。前方加黄芪15g，党参10g，继服10剂。三诊，夜间不再失眠，睡眠质量较前明显提高，心悸怔忡、乏力症状明显减轻，食欲佳，舌红苔薄白，舌尖瘀点及舌底静脉迂曲明显减轻，口唇色淡红，脉滑。原方调理善后，停药后2个月未复发。

按：《医林改错》记载“血府逐瘀汤”可治疗“不眠”［1］，加之患者失眠日久，久病化瘀，辨证属瘀血无疑。治当活血化瘀，行气解郁。血府逐瘀汤加味方中桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍活血补血，柴胡、枳壳、甘草、桔梗、牛膝调理气机。诸药合用，共奏理气活血之效。另久病必虚，活血化瘀同时当活中有养，故方中加入丹参、夜交藤补血养血，意在活中有补、攻补兼施，使祛邪而不伤正。

2 心肌缺血

刘某，女，54岁，2017年1月14日初诊。时有胸闷、心悸3年，伴疲倦、食欲不佳、胃脘胀满、大便稀。7年前查体发现甲亢，服药治疗1年后痊愈，后定期复查甲功5项、甲状腺彩超均未见异常，体力活动时症状明显加重。心电图示左室肥大，ST-T段下移和T波低平。上消化道钡餐透示胃窦炎，诊断为“心肌缺血”、“胃窦炎”。诊见神态疲惫，面容憔悴，口唇紫黯。查腹软，胃脘区压痛（+），舌暗有瘀斑苔薄白，脉细。辨证属气滞血瘀。药用当归10g，赤芍10g，川芎9g，桃仁10g，红花9g，柴胡10g，生地12g，怀牛膝15g，桔梗10g，枳壳10g，姜半夏10g，丹参10g，厚朴10g，甘草6g。7剂，水煎，日1剂，早、晚饭后0.5h分服。二诊，胸闷、心悸、疲倦、胃脘胀满症状减轻，食欲好转，大便仍偏稀，小便调。口唇色淡红，舌淡红苔薄白，舌面瘀斑减少，脉细滑。原方去厚朴，加白术10g，茯苓12g，嘱其继服10剂。三诊，胸闷、心悸、疲倦、胃脘胀满偶有出现，食欲佳，二便调，口唇色淡红，舌红苔薄白，舌面瘀斑消失，脉滑，予原方调理善后。随访停药后2个月症状未复发。

按：心肌缺血属中医“胸痹”范畴。《医林改错》记载血府逐瘀汤可治“胸疼”［1］。属血瘀痰浊痹阻心脉。遂用血府逐瘀汤加味治疗。方中柴胡升达清阳，桃仁破血行滞，红花活血祛瘀，赤芍、川芎活血祛瘀，牛膝活血通经、引血下行，当归、生地养血益阴，桔梗、枳壳一升一降、宽胸行气，姜半夏祛痰化浊，丹参补血活血。诸药合用，共奏活血行气、豁痰宣痹之效。

3 焦虑症

李某，男，28岁，2017年2月20日初诊。近2年时感心中烦恼、紧张不安、提心吊胆，食欲不佳，腹胀肠鸣，大便偏干1～2日一行。曾辗转上级医院作相关检查均未见明显异常。后于上级医院精神科就诊，焦虑抑郁量表（HAD）测评焦虑分值12分（肯定存在症状），抑郁分值为6分（无症状），确诊为焦虑症。诊见面色晦暗，坐立难安。查腹部抵抗感，胃脘区无压痛，左下腹压痛（+），舌红有瘀斑苔薄白，脉弦数。辨证属气滞血瘀。药用当归10g，赤芍10g，川芎9g，桃仁10g，红花9g，柴胡10g，生地12g，怀牛膝15g，桔梗10g，枳壳10g，刺蒺藜9g，香附10g，牡丹皮10g，栀子10g，莱菔子10g，甘草6g。7剂。水煎，日1剂，早、晚饭后0.5h分服。二诊，心情大好，症状减轻，食欲好转，腹胀肠鸣减轻，二便调。舌淡红苔薄白，舌面瘀斑减少，脉弦。原方去牡丹皮、栀子，继服10剂。三诊，较前判若两人，症状明显减轻，食欲佳，二便调，舌淡红苔薄白，舌面瘀斑消失，脉滑。原方去莱菔子、香附、刺蒺藜调理善后。随访停药后2个月症状未复发。

按：焦虑症，王清任谓之“瞀闷”，即“遇小事不能开展”，并认为此证为“血瘀”，施以血府逐瘀汤“三副可好”［1］。属气滞血瘀、郁而化火、火扰心神，遂以血府逐瘀汤加减治之。在原方行气活血化瘀基础上加刺蒺藜、香附祛风、活血、行气、解郁，牡丹皮、栀子清热凉血、活血行瘀，全方收行气活血、清肝化郁之功。