张恩树应用花蕊石治疗咯血验案

郭灵龙，李忠军，张 松

（江苏省仪征市中医院，江苏 仪征 211400）

张恩树主任中医师为扬州市名中医，江苏省非物质文化遗产——扬州任氏“然”字门中医内科第12代传人。临证善用经方，自创时方，善治内科杂症，兹将其用花蕊石治疗咯血验案一则介绍如下。

案例：秦某，女，50岁，2017年9月12日初诊。咳嗽，痰中带血、色鲜红，历时2个月，外院查胸部CT示支气管扩张，服西药症状缓解不明显。舌红苔薄黄，脉弦数。治以清金化痰，祛瘀止血。药用桑白皮20g，地骨皮10g，甘草5g，花蕊石15g（先煎），杏仁10g，南沙参10g，百部10g，白前10g，川贝母10g，紫菀10g，侧柏叶10g，玉竹10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。服药后咳血渐减，3剂后咳血消失，上方继服1周以巩固疗效，未再复发。

按语：花蕊石又名花乳石、白云石。其性酸、涩、平，无毒，归肝经。具有化瘀、止血等功效。主治吐血，衄血，便血，崩漏，妇血晕，死胎，胞衣不下，金疮出血等。《本草纲目》记载花蕊石，其功专于止血，能使血化为水，酸以收之也。而又能下死胎，落胞衣，去恶血，恶血化则胎与胞无阻滞之患矣。东垣所谓胎衣不出，涩剂可以下之，故赤石脂亦能下胞胎，与此同义。葛可久治吐血出升斗，有花蕊石散，《和剂局方》治诸血及损伤金疮胎产，有花蕊石散，皆云能化血为水，则此石之功，盖非寻常草木之比也。

支气管扩张咯血属中医“咳血”范畴。多为气火逆乱，血不循经，络伤血溢，随上逆之肺气咳出。张恩树主任指出，咳血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫。本例患者咳嗽，痰中带血、色鲜红，舌红苔薄黄，脉弦数，证属燥热伤肺。治以清泻肺热，宁络止血。方选泻白散合桑杏汤加减。方中桑白皮、地骨皮清泻肺热，沙参、玉竹养阴清热，杏仁、贝母、紫菀、白前肃肺止咳，侧柏叶凉血止血，花蕊石化瘀止血。关于花蕊石，张锡纯谓“世医多谓三七为强止吐衄之药，不可轻用，非也。盖三七与花蕊石，同为止血之圣药，又同为化血之圣药，且又化瘀血而不伤新血……血余，其化瘀血之力不如花蕊石、三七，而补血之功则过之，以其原为人身之血所生，而能自还原化，且煅之为炭，而又有止血之力也。”《太平惠民和剂局方》记载花蕊石散可治金刃箭镞伤中，及打扑伤损，猫狗咬伤，内损血入脏腑，妇人产后败血不尽，血迷血晕，恶血奔心，胎死腹中，胎衣不下。