口服声诺维造影剂超声检查对胃部病变的诊断价值

李少君，梁彤，涂滨

(佛山市中医院，广东佛山528000)

胃癌、胃炎、胃溃疡及胃间质瘤等均为胃部病变，其中胃癌、胃间质瘤属于恶性肿瘤，是导致死亡最常见的胃肠道疾病，且有逐年升高趋势[1,2]，在我国胃癌死亡患者占到全部肿瘤死亡的1/4左右，已经成为严重危害到我国人口生活质量的主要疾病。对胃部病变的诊断及鉴别诊断是制定治疗方案的主要环节，目前常采用胃镜进行检查，但部分患者无法忍受检查不适感，且胃镜检查具有一定创伤性。超声是胃肠道疾病的主要检查方法，但是由于胃为空腔脏器，常规超声检查易受胃肠道内空气及内容物的影响，导致诊断准确性降低。通过口服及静脉注射造影剂后在体外进行超声检查，可提高检查诊断准确性并且无创伤性，已经在临床多种疾病诊断中被应用[3～6]，诊断效果满意，但是在胃部病变的诊断及鉴别诊断中的应用相对研究较少。2014年7月～2016年3月，我们对口服声诺维造影剂超声检查对胃部病变的诊断价值进行了研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：①有上腹部胃肠道不适症状，拟诊胃部疾病；②幽门螺旋杆菌试验阳性；③有上消化道出血病史，但非出血期；④其他影像学检查报告患胃部疾病，但未行胃镜及病理检查；⑤无过敏史者。排除标准：①存在上消化道梗阻症状，或其他因素无法进食者；②疑有胃肠道穿孔的患者；③病情危重者；④肥胖者；⑤有造影禁忌证。选取同期因上腹部疼痛在佛山市中医院就诊的70例患者，男40例、女30例,年龄18～62(45.72±3.10)岁，临床表现上腹部胀痛70例、食欲不振56例、腹部包块7例。

1.2 检查方法

1.2.1 超声检查方法 PHILIPS IE33、SIEMENS Aequoia512等彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5～7.0 MHz。造影剂声诺维(SonoVue)为Bracco 公司生产，其成分主要为六氟化硫(SF6)。受检者在行检查前禁食禁饮8 h以上,检查前将造影剂用5 mL生理盐水稀释,震荡摇匀,配制成浓度为5 mg/ mL的SF6 微泡悬浮剂。患者取仰卧位或侧卧位，先行常规超声检查；其后抽取造影剂1.2 mL加入500～600 mL温开水充分摇匀,冷却，嘱患者口服后行造影超声检查。常规及口服造影剂超声检查均要求动态扫描胃部充盈情况，观察胃部有无异常声像，以及胃壁结构、厚度、胃蠕动等有无异常；如发现异常病灶，观察其大小、形态、位置、回声、血流信号、边界与周围组织的关系、腹膜后淋巴结及胃周围淋巴结有无肿大。检查过程中可根据扫描部位及病变的位置及深度调节聚焦点的位置，保证图像质量清晰；同时在多角度进行扫描，对扫描结果进行图像保存及相关数据测量。

1.2.2 胃镜下病理检查方法 对受检者在行超声检查后隔日空腹状态下行常规胃镜检查，同时采集病灶部位胃黏膜送病理检查，以病理检查作为诊断金标准。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计数资料以率表示，数据比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃镜及病理检查确诊情况 70例患者胃镜病理检查结果60例存在胃部病变、10例无胃部病变，胃部病变中恶性28例(包括胃癌20例、间质瘤3例、淋巴瘤5例)、良性32例(胃溃疡28例、胃炎4例)。

2.2 常规超声与口服造影剂超声检查结果 70例患者常规超声检出胃癌6例、淋巴瘤1例、胃溃疡1例，其余均未显示出异常。其对胃部病变的诊断敏感度为13.33%(8/60)、特异性为100%(10/10)、阳性预测值为100%(8/8)、诊断符合率为25.71%(18/70)；对胃部恶性病变诊断敏感度为25.00%(7/28)、特异性为100%(42/42)、阳性预测值为100%(7/7)、诊断符合率为70.00%(49/70)。70例患者口服造影剂超声检出胃癌20例、胃溃疡14例、淋巴瘤5例、间质瘤3例、胃炎4例，其余均未显示出异常。其对胃部病变的诊断敏感度为73.33%(44/60)、特异性为80.00%(8/10)、阳性预测值为95.65%(44/46)、诊断符合率为74.29%(52/70)，对胃部恶性病变诊断敏感度为85.71%(24/28)、特异性为90.48%(38/42)、阳性预测值为85.71%(24/28)、诊断符合率为88.57%(62/70)。

口服造影剂超声对胃部病变及胃部恶性病变诊断的敏感度、诊断符合率均高于常规超声(P均<0.05)，诊断特异度及阳性预测值比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

3 讨论

胃是人体消化器官，其病变的发生主要与遗传、饮食习惯等有关，临床主要表现为上腹部的腹胀、腹痛等症状，由于临床症状无特异性，因此对胃部病变的准确诊断存在一定困难。目前临床主要采取胃镜下病理检查及X线钡餐透视[7～10]，可对胃黏膜病变有较好的显示效果，同时还可观察到黏膜下病变、胃部肿瘤浸润程度等。但是，X线钡餐透视对胃赘生性病变及溃疡诊断准确性高，对胃炎则诊断准确性低；胃镜可直观观察到胃黏膜状态，同时可采集标本进行病理检查，但有存在一定创伤性，且部分患者检查时可出现明显不适感及恐惧心理，也会影响到检查结果。

超声检查时一种无创伤性检查方法，对各种实质及空腔器官均可进行病变诊断；但是，胃部充盈着空气及胃内容物，常规二维超声检查时容易受到干扰，对胃壁结构及胃黏膜较小病变诊断存在一定困难，因此诊断准确性较低。在20世纪80年代，临床上开始采用口服造影剂进行胃充盈后进行检查的尝试，从而消除胃内空气对检查带来的干扰。最初是采用口服凉开水方法，相对于常规超声检查对胃部病变的诊断准确性及检出率得到了明显提高；由于水代谢较快，因此临床随后采用藕粉、橘子水等造影剂来解决排泄快的缺点，但是以上造影剂在超声检查下可表现为声衰现象，对胃后壁病变显影效果较差。近年来，临床尝试采用其他新型造影剂口服，以提高胃部病变的检出率及诊断准确性，结果显示明显提高了显像率及检查的阳性率[11～14]，而且对良恶性病变也有较好的诊断及鉴别诊断价值。本研究采用口服声诺维为造影剂，此造影剂的成分主要是六氟化硫，无色、无味、无毒副作用,在加水调制后仍与普通开水的口感相同[15]。因此口服时无明显异味感，容易被患者接受。口服进入胃腔后,能较彻底地消除胃内空气的影响；同时排泄慢,有利于长时间仔细观察胃壁情况，能清晰观察到胃壁5层结构,测量胃壁的厚度，观察胃壁有无异常病灶及病灶边界、大小、浸润等情况；同时以胃为声窗,还可观察胃周淋巴结转移情况。

胃部恶性病变主要以胃癌、间质瘤及淋巴瘤多见，良性病变则主要以胃炎及胃溃疡多见。本研究结果显示，常规超声检查对胃部病变的诊断敏感度为13.33%、诊断符合率为25.71%，对胃部恶性病变诊断敏感度为25.00%、诊断符合率为70.00%，口服造影剂超声检查对胃部病变的诊断敏感度为73.33%、诊断符合率为74.29%，对胃部恶性病变检出敏感度为85.71%、诊断符合率为88.57%。由此可见，口服造影剂超声对胃部病变及胃部恶性病变诊断的敏感度、诊断符合率均明显高于常规超声，说明口服造影剂超声检查对于提高胃部病变的检出率的效果非常明显，尤其对于恶性病变的诊断价值更高。常规超声对较大胃溃疡能显影，但对直径<10 mm的溃疡病变则显影效果较差，容易漏诊。口服声诺维造影剂超声对于较小的溃疡能清晰显影，在超声下表现为胃壁黏膜及黏膜下层出现凹陷[16,17]，同时边缘胃壁增厚、水肿，但是胃壁层次及血管走形仍然正常，所以不容易漏诊。急性胃炎在造影剂超声下多表现为胃壁有轻度均匀性增厚，层次结构清晰，回声有减弱或增强；胃黏膜面回声可有中断表现，但是大多数表现为连续，局部可呈现点状、斑块状的强回声[18]。胃癌是最常见的胃部恶性病变，口服声诺维造影剂后由于其排泄时间长，在超声检查时出现声衰减机会较少，而且检查时间也明显延长，故提高了肿瘤病灶的发现概率。如观察到胃壁有不规则增厚、层次紊乱、破坏，蠕动僵硬或消失，胃腔的变性或狭窄，胃黏膜的凹凸不平，则提示可能为胃癌[19～21]，在本研究中1例患者胃窦前壁可见不规则增厚，呈“驼峰征”；该处胃腔不规则变窄，后病理结果证实为胃窦高分化腺癌。 胃底恶性间质瘤主要来源于间叶性肿瘤，病变可在黏膜下层、浆膜下层及肌壁内生长，肿物可向胃腔外或胃腔内生长；如肿物较大在常规超声下也显影，但是难以确定与胃壁的关系；行口服声诺维造影剂超声检查，可清晰显示肿物的来源，影像学可表现为强回声肿物、边界多清晰。

综上所述，口服声诺维造影剂超声检查可提高胃部病变的诊断敏感度及诊断符合率，尤其对胃部恶性病变的筛查及诊断更有意义，且此方法操作简单无创伤性，值得临床积极探索及推广。

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