11例孕产妇围生期心肌病护理心得*

程建军 燕 丽

(1.广饶县妇女儿童医院，山东 广饶 257300； 2.东营市第二人民医院，山东 广饶 257335)

围生期心肌病(PPCM)是发生于妊娠晚期及产后的一种较严重的妊娠合并症，其发病机制不明确，以心力衰竭的临床表现为主，可因肺梗塞或心律失常而死亡。初次心力衰竭经早期治疗后1/3～1/2患者可以完全康复，再次妊娠可能复发[1]，较常见于经济落后地区，占孕产妇死亡率的15%～60%。目前本病缺乏特异性的诊断手段，治疗在安静休息、增加营养和低盐饮食的基础上更注重针对患者的个性化诊治，其对护理的要求尤为严格。我们通过对收治的围生期心肌病患者的护理体会，取得的一些收获做总结分析，以期对今后的工作有所帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2014年8月广饶县妇女儿童医院共收治11例PPCM 产妇，根据病史、症状体征及辅助检查，均符合“妊娠合并心脏病诊治专家共识》(2016)”中的诊断标准[2]。产妇年龄为24～41岁，中位年龄35.1岁，其中双胎妊娠8例，单胎妊娠3例，顺产1例，剖宫产10例。就诊时以心功能下降甚至心力衰竭的临床表现为主，例如有心电图异常、胸闷、咳嗽、呼吸困难、不能平卧、双下肢轻至重度水肿等，超声心动图检查显示心室壁运动减弱，3例患者为剖宫产后1周内出现心力衰竭，超声心动图示心室射血分数<45%，阵发性心动过速，其中1例因严重心力衰竭转心内科继续治疗10+天后出院，30+天后再次因心力衰竭在心内科住院20+天后出院。排除其他引起心力衰竭的原因，不合并其他的心脏疾病。

1.2 方法

针对具有心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭的临床特征，制定适宜的个性化护理计划，采用产前检查分级管理，门诊即建立危重症孕产妇登记表、病情和用药的动态追踪观察及护理指导，住院期间依医嘱采取个性化的管家式护理措施后，患者均好转出院，平均住院时间27天，最长累计61天(两次住院累计)。积极有效的护理措施，使患者临床症状得以缓解和消除，减少了治疗时间，降低了医疗费用，提高了患者的生活质量，具体的护理措施如下：

1.2.1做好产前检查评估 定期产前检查或家庭访视，据孕检和心脏功能及时调整分类，及时纳入急危重症管理，对于孕晚期出现心功能恶化导致围生期心肌病的患者及时给予膳食指导，加强日常生活护理，指导监督营养搭配，采取低盐食物措施，保证适当的能量、维生素的摄入，避免影响胎儿发育。在妊娠初期(前20 周)行心电图及心脏超声检查评估孕妇心脏功能正常者，行常规产前检查，妊娠后期多在孕32～34周时再次孕妇心脏超声及心电图检查评估心脏功能，发现心功能Ⅲ级或以上，有心力衰竭表现者，均建议住院治疗，在纠正心力衰竭的同时做适时终止妊娠的准备。

1.2.2病情观察 围生期心肌病是较严重的妊娠合并症，其临床表现多样，会出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭特别是急性期患者，所以严密监测生命体征及病情尤为重要，出现病情恶化立即报告医生并协助治疗。本组患者中即有1例出现室颤，经药物治疗后转复为窦性心律。

1.2.3休息与活动 卧床休息，适量活动，给予高流量氧气吸入(4～6 L/min)，对重症患者要求其绝对卧床休息或半卧位并且睡眠至少10 h 以上，入睡困难者，酌情给予药物助眠[3]。鉴于患者多孕晚期发病的特性协助患者生活护理，保持病室及周围环境温馨、舒适和安静，以利疾病缓解，促进患者康复。

1.2.4对特殊药物应用及护理 药物治疗在围生期心肌病的治疗中占有非常重要的比重，例如应用洋地黄类药物时，注意观察有无洋地黄中毒表现，若心率小于60次/min或节律不规则，暂停给药及时告知医师，同时观察胎动及胎心率的变化， 强调遵医嘱，严格掌握药物的用量，从小剂量开始视病情逐渐加量，给药时应严格控制滴速，避免危及生命的不良反应的发生。

1.2.5预防血栓的护理 PPCM 患者由于妊娠晚期多存在血液高凝及活动受限导致的病理生理变化，血栓栓塞的风险增高[4]，在患者卧床期间，指导患者熟练使用气压床垫，同时护理人员会同患者家属协同患者进行规律的肢体活动预防血栓形成。对于轻度心衰的患者，酌情协助患者床边活动和散步。本组11例患者均未发生栓塞并发症。

1.2.6饮食护理 围生期心肌病患者多食欲差，而孕期和产后对患者的饮食管理尤为重要，在满足母儿营养的同时限盐限量，心力衰竭的患者食盐的摄入量限制在5 g/d，少食多餐，避免过饱加重心脏负担，当病情得到控制，趋于好转，患者食欲改善后鼓励其适量进食合理搭配。

1.2.7预防感染 围生期心肌病易发生急性细菌性心内膜炎和呼吸道感染等严重并发症，采取必要的措施预防尤为重要。我们采取护理管家的护理模式，强调个性化，定人定员，重点患者专项管理，主要包括：①加强环境卫生管理，采用紫外线照射的措施对病室环境定期做好预防性消毒，保持病房清洁，为患者创造良好治疗与休养环境，术前指导患者练习深呼吸和有效的咳嗽方法，预防患者因麻醉未完全清醒之前因呕吐物或呼吸道分泌物坠入引起呼吸系统感染，防范肺部的坠积性感染以及压疮的发生；②护理人员规范无菌技术操作流程，强调手卫生的管理，对患者的手术切口和会阴部做到无菌或清洁护理，预防尿路感染，对于危重患者要求护理责任到人，预防各种感染；③对于剖宫产等手术患者注意围手术期的护理，在患者排气后，鼓励患者适量饮水，减少泌尿系统感染的机会，保持会阴切口及尿道口清洁，严格遵循医嘱，合理使用抗生素，观察静脉输液的滴速，防止感染诱发的心力衰竭；④ PPCM 患者在治疗期间建议人工喂养，做好乳房的护理，防止乳腺感染，必要时退奶。

1.2.8心理护理 由于孕期、产时、产后的特殊生理过程和我国的特殊国情，突然患严重疾病，产妇及家属过度的焦虑、恐惧等负面情绪导致产妇心肌耗氧量增多，心脏负担加重，我们予以及时的心理疏导、帮助患者树立乐观积极的信念，使其安心配合治疗。

1.2.9出院指导 围生期心肌病患者痊愈出院后依然要注意休息，劳逸结合，增强体魄，要求患者出院后6个月内每个月复查超声心动图1次，6～18个月每3个月复查1次，以了解心功能恢复情况，对于心功能完全恢复正常的患者，每年复查1次[5]，病情变化时及时就诊。PPCM的患者初次心力衰竭经早期治疗后，1/3～1/2患者可以完全康复，但再次妊娠可复发，而心力衰竭且遗留心脏扩大者，建议节育器避孕或行节育手术避免再次妊娠。

1.3 结果

11例患者平均住院时间27天，最长累计61天，最短10天，患者出院后随访6 个月，最长3年，1例复发，无死亡情况。

2 讨 论

围生期心肌病是发生在妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病，确切病因不明，易突发心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭，甚至因心力衰竭、肺栓塞或心律失常死亡，所以在对患者的临床诊治中科学合理的护理尤为重要。我院的护理管家的护理模式与护理手段对减少患者并发症，避免出现护理问题，培育患者良好的治疗环境，促进患者的康复具有重要意义，我们建立专人专项主管，流动性护理人员补充，建立连续性的电子记录补充，做到实时反应反馈患者的病情变化，在对PPCM的临床诊治中起到非常重要的作用。

综上所述，对围生期心肌病孕产妇采用产前检查、孕期病情适时评估，建档分类管理、用药规范和管家式护理、预防血栓、饮食管理和预防感染等积极有效的护理措施，可减少并发症的发生，促进患者的康复

参考文献：

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版．北京：人民卫生出版社，2013：84-85．

[2] 中华医学会妇产科学会产科学组.妊娠合并心脏病的诊治专家共识(2016)[J].中华妇产科杂志,2016，56(6)：401-409.

[3] 卢洪敏． 围生期心肌病的护理[J]． 临床医学，2004，24(8):66-67．

[4] 韩肖燕，蔺莉． 围生期心肌病诊治的进展[J]．现代妇产科进展，2011，20(12):987-989．

[5] 秦彩萍． 重症围生期心肌病患者的护理[J]． 中国实用护理杂志，2014，30(3):29-30.