香砂六君汤合左金丸加减辨治慢性糜烂性胃炎30例

吴艳春

摘要：目的探析香砂六君汤合左金丸加减辨治慢性糜烂性胃炎的临床疗效。方法选取本院2015年5月—2016年4月收治的60例慢性糜烂性胃炎患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中对照组给予常规西医治疗，观察组患者在对照组基础上给予香砂六君汤合左金丸加减治疗。观察并评价2组治疗前后胃黏膜组织病理改变情况，比较2组临床疗效，随访1年观察2组临床复发情况。结果2组治疗后的单核细胞及中性粒细胞浸润程度均较治疗前明显改善，且治疗后观察组均明显优于对照组（P<005）;观察组临床总有效率9667%明显高于对照组的7333%（P<005）。观察组患者不良发生发生率及随访1年复发率均低于对照组，但差异不明显（P>005）。结论香砂六君汤合左金丸加减辨治慢性糜烂性胃炎临床疗效确切，值得临床广泛推广应用。

关键词：香砂六君汤合左金丸;慢性糜烂性胃炎;疗效

中图分类号：R5733    文献标志码：B    文章编号：1007-2349（2018）05-0058-03

近年来随着生活节奏的加快以及饮食结构和习惯的改变，使得临床上胃肠消化道疾病的发病率呈现逐年上升和年轻化趋势。其中慢性糜烂性胃炎属于较为常见的慢性复发性疾病，由于患者早期缺乏特异性的临床表现导致对疾病的忽视，并因此而形成慢性疾病，患者多表现为程度不一的恶心腹痛、大便不畅以及胃脘痞满胁痛[1]。笔者对香砂六君汤合左金丸加减辨治慢性糜烂性胃炎的临床疗效进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 .临床资料选取本院2015年5月—2016年4月收治的60例慢性糜烂性胃炎患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例。其中观察组男14例，女16例，平均年龄（3980±382）岁，平均病程（714±102）a;对照组男13例，女17例，平均年龄（4002±371）岁，平均病程（733±111）a。2组患者在性别、年龄、病程及辨证分型等一般资料上差异均无统计学意义（P>005），具有可比性。

1 .2. 诊断及纳入标准西医诊断参照李映姗等[2]的文献中利用内镜进行组织活检的结果诊断：直径5～10 mm;胃黏膜有多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起;中心有糜烂，隆起周围多无红晕，且顶端可见较为明显的黏膜缺损或脐样凹陷，但常伴有大小相仿的红斑。中医诊断以及中医证候诊断标准参照吕静静等[3]的文献所进行。纳入标准：（1）均行胃镜检查，符合全国慢性胃炎研讨会制定的相关慢性糜烂性胃炎诊断标准;（2）经临床胃黏膜病理检查确诊;（3）均被告知本研究并签署知情同意书。

1 .3 .排除标准（1）严重肝胆疾病，肾功能异常患者;（2）不能按本研究规定按时用药患者;（3）精神类疾病患者及失访患者。

1. 4. 治疗方法对照组给予常规西医治疗，即口服奥美拉唑肠溶胶囊20 mg/次，2次/d;维生素B1片10 mg/次，2次/d;克拉霉素025 g，2次/d;青霉素非过敏者口服阿莫西林075 g/次，2次/d;以上均连续治疗15d后停药改为口服枸橼酸铋钾颗粒100 mg/次，2次/d，连续服用15d。

观察组患者在对照组的基础上另给予香砂六君汤合左金丸加减治疗。其中方药基础方：党参15 g，半夏10 g，生甘草5 g，白芍15 g，广木香10 g，吴茱萸3 g，白术10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，黄连3 g，砂仁（后下）3 g。加减方：胃阴虚，舌红苔少者另加石斛30 g，麦冬15 g，乌梅10 g;若兼见阳虚湿滞，舌淡胖苔白腻者，可加用肉桂15 g，干姜10 g，苡仁15 g，山药15等;胃泛酸者加象贝l0 g，海螵蛸10 g，煅瓦楞子l0 g;肝气郁结冲者加川楝子10 g，柴胡10 g。以上方药剂量随症酌情加减，水煎服，分早晚两次服用，以15 d为1疗程，连续服用2个疗程。2组患者服药治疗期间均禁食生冷、辛辣等食物，同时嘱患者注意保暖，保持心情舒畅。

1. 5. 观察指标及疗效标准

1 .5 .1. 胃黏膜组织病理改变2组患者分别于治疗前、治疗后于胃镜下采集胃黏膜糜烂组织标本，采用甲醛予以固定处理，然后经实验室包埋、染色处理后于显微镜下观察单核细胞及中性粒细胞浸润程度。采用悉尼系统直观模拟评分法对2组治疗前后胃黏膜组织病理改变情况进行评价，总分0～3分，分值越高说明组织病理改变越小，病情程度越重。

1. 5. 2. 疗效标准[4]以临床胃炎症状完全消失，胃镜复查黏膜组织学改变完全恢复视为痊愈;以临床胃炎症状基本消失，胃镜复查黏膜组织学改变范围显著缩小视为显效;以临床胃炎症状有改善，胃镜复查黏膜组织学改变范围有缩小视为有效;以临床胃炎症状及黏膜组织学改变均未有改善视为无效。

1. 6. 不良反应及复发率观察并统计2组治疗期间不良反应发生情况，随访1年观察2组患者临床复发情况。

1. 7. 统计学处理应用SPSS 190版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用χ2检验，均数±标准差（x±s）表示计量数据，采用t检验，以P<005为具有统计学意义。

2 结果

2 .1. 2组治疗前后胃黏膜组织病理改变评分比较见表1。

2 .2 .2组临床疗效比较见表2。

2 .3 .不良反应及复发情况对照组患者治疗期间出现1例头晕恶心、1例口干、1例便秘，观察组患者发生1例因中药味苦而呕吐情况，2组不良反应症状均未经处理自行缓解或消失。2组均随访12个月，对照组复发5例，复发率1667%，观察组复发1例，复发率333%。观察组不良发生发生率及随访1年复发率均低于对照组，但差异无统计学意义（P>005）。

3 讨论

本研究在对照组所采用西医的抗菌、抑酸以及保护胃黏膜的基础上，额外对观察组给予香砂六君子汤合左金丸加减辩治。结果表1显示2组治疗后的单核细胞及中性粒细胞浸润程度均较治疗前明显改善，且治疗后观察组单核细胞浸润评分及中性粒细胞浸润程度评分均较对照组明显降低。这说明观察组患者的糜烂性胃炎得到了有效的緩解，这归功于出自《医方集解》香砂六君子汤，该方能够起到了益气健脾和胃，扶正固本，调理脾胃气机之效;同时辅以辛开苦降之左金丸泻火、和胃以及降逆之功;降胃气而升脾气，调畅气机以达到通则不痛之功[5]。

中医典籍对香砂六君子汤也是一直赞赏有加，如《医方简义》就记载着：“子烦者，若气虚而胃不和者，亦有虚烦也，香砂六君子汤治之。”全方补而不滞，温而不燥，消除痰湿停留，促进脾胃运化，是治疗脾胃病尤其是脾胃气虚证的要方。

综上所述，香砂六君汤合左金丸加减辨治能够有效改善慢性糜烂性胃炎患者胃黏膜的状况，同时临床疗效确切，并且具有较高的安全性和较低的复发率，因此值得临床广泛推广应用。

参考文献：

[1]蒋健晖中西医结合治疗慢性浅表性胃炎43例临床观察[J].云南中医中药杂志，2014，35（12）：21-22

[2]李映姗，黄涛，李红嬑胃癌前疾病的内镜特点与中医证型的相关性研究[J].内蒙古中医药，2017，36（8）：39-40

[3]吕静静，王彦刚，董环，等慢性糜烂性胃炎胃镜像及病理分型与中医证型相关性研究[J].山东中医杂志，2017，36（1）：11-12

[4]陈立，苏立军，曹春丽，等左金丸合半夏厚朴汤加减治疗慢性浅表性胃炎50例临床观察[J].中医药导报，2015，21（4）：91-92

[5]张元忠，郭憬昱，郑丹清胃祛湿汤联合奥美拉唑治疗脾胃湿热型慢性糜烂性胃炎的疗效分析[J].山西医药杂志，2017，46（13）：1583-1585