参芪地黄汤治疗气阴两虚型膜性肾病50例疗效观察

李俊

摘要：目的观察参芪地黄汤治疗气阴两虚型膜性肾病的临床疗效。方法收集本院气阴两虚型膜性肾病患者，随机分为观察组和对照组各50例，观察组治疗方案为环磷酰胺、泼尼松联合参芪地黄汤，对照组治疗方案为环磷酰胺联合泼尼松。分析2组气阴两虚型膜性肾病患者治疗前后中医症状评分;治疗前后红细胞定量程度;治療期间不良反应。结果治疗后相关的中医症状评分比较有差异（P<005）;治疗后红细胞定量分析比较有差异（P<005）;2组气阴两虚型膜性肾病患者治疗疗效分别为94%、86%，比较有差异（P<005）。结论参芪地黄汤辅助治疗气阴两虚型膜性肾病患者疗效肯定。

关键词：参芪地黄汤;膜性肾病;疗效

中图分类号：R2565     文献标志码：B    文章编号：1007-2349（2018）05-0048-02

膜性肾病是成人肾病综合征的常见病因，近年来在全球的发病率有明显上升趋势，据研究显示膜性肾病在北京已经为第二大原发性肾小球疾病的病因。中医将膜性肾病归于“尿血”、"溺血”等范畴。尿血病名首见于《金匮要略》，《证治准绳·搜血》、《丹溪手镜》、《张氏医通》均有关于尿血的治法。关于尿血的治法众多，如《血证论》、《血证论卷四·尿血》、《证治准绳·搜血》[1]。参芪地黄汤出自清代沈金蜜《沈氏尊生书·卷三·杂病源流犀烛·大肠病源流》。目前参芪地黄汤被广泛用于临床中，同时取得较好治疗疗效。因此笔者拟收集2013年3月—2015年3月本院气阴两虚型膜性肾病患者，分析参芪地黄汤的治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1 .1. 临床资料收集2013年3月—2015年3月本院气阴两虚型膜性肾病患者，随机分为观察组和对照组，观察组治疗方案为环磷酰胺、泼尼松联合参芪地黄汤，对照组治疗方案为环磷酰胺联合泼尼松。观察组男35例，女15例，平均年龄（5215±852）岁。观察组男40例，女10例，平均年龄（5125±925）岁。2组性别和年龄比较无差异（P>005），具可比性。

1 .2 .入选标准（1）患者符合西医诊断标准及中医“尿血”的标准。（2）符合气阴两虚型。

1 .3. 排除标准（1）重要脏器功能不全者。（2）精神病患者、糖尿病肾病、肝炎患者。（3）恶性肿瘤、老年痴呆症者。（4）受试者依从性差。

1. 4. 治疗方法

1 .4 .1. 对照组治疗方案为环磷酰胺联合泼尼松：环磷酰胺 06～08 g·m-2·月-1，联合泼尼松 05 mg·kg-1·d-1。环磷酰胺每月静脉滴注 1次，静脉滴注期间充分水化治疗;6个月后改为每 3个月静脉滴注1次。3个月后泼尼松减量。总疗程18个月。

1 .4 .2. 观察组治疗方案为在对照组基础上联合参芪地黄汤，药方组成为：黄芪30 g，党参20 g，熟地黄20 g，山药30 g，茯苓30 g，白术15 g，泽泻20 g，丹皮6 g，菟丝子30 g，车前子30 g，猪苓30 g，芡实30 g，金樱子30 g，三七参15 g。每个疗程 4 周。

1. 5 观察指标分析2组气阴两虚型膜性肾病患者治疗前后中医症状评分;2组气阴两虚型膜性肾病患者治疗前后红细胞定量程度;2组气阴两虚型膜性肾病患者治疗疗效;2组气阴两虚型膜性肾病患者治疗期间不良反应。

1 .5. 1 中医症状评分手足心热、胃脘痞满、神疲乏力、食后尤甚、食欲不振、恶心呕吐、小便淡黄、大便干燥、口干咽燥、面色苍白、心烦不舒、舌红，苔少。根据症状严重程度分为0～3分。

1. 5 .2 疗效标准完全缓解：治疗后 24 h尿蛋白定量转阴或<05 g，同时血浆白蛋白 ≥35 g/L，肾功能稳定;部分缓解：治疗后 24 h尿蛋白定量下降>50%或<35 g，且血浆白蛋白 ≥30 g/L，肾功能稳定;显效：治疗后尿蛋白降低<50%，但>30%，且肾功能稳定;无效：尿蛋白减少未达到显效标准，或血肌酐升高超过基础值的 50%。.

1. 5. 3. 不良反应在2组患者治疗结束时，通过发放调查问卷的形式调查2组患者治疗期间出现的不良反应

1. 6 统计学方法采用SPSS170软件，计数资料用χ2检验，计量资料t检验，P<005为差异有意义。

2 结果

2. 1. 2组气阴两虚型膜性肾病治疗前后中医症状评分比较见表1。

2 .2 .2组治疗前后红细胞定量分析见表2。

2. 3. 2组临床疗效比较见表3。

2 .4 .2组不良反应比较治疗期间2组不良反应比较，无统计学意义（P>005）。见表4。

特发性膜性肾病作为成人肾病综合征最常见的病理类型。2015年美国流行病学调查显示，膜性肾病的高危人群为45～70岁中老年男性，男性与女性发病率为25～1。随着膜性肾病病变主要累及肾小球基底膜，光镜下为肾小球基底膜钉突形成，电镜下可见基底膜增厚、上皮细胞足突融合等。膜性肾病一直是肾病科诊断和治疗的难点。传统西医治疗膜性肾病主要依靠免疫抑制剂和糖皮质激素的应用，但是在临床的使用中发现，上述药物具有副作用大，治疗依从性差的缺点[2]。

通过研究证实，中医药联合使用激素及细胞毒药物治疗能够有效降低尿蛋白，改善肾功能及预后[3-5]。笔者选择本院膜性肾病患者，给予参芪地黄汤治疗，结果发现观察组和对照组气阴两虚型膜性肾病患者治疗后中医症状评分、红细胞定量分析比较有差异（P<005），同时2组气阴两虚型膜性肾病患者治疗疗效分别为94%、86%，比较有差异（P<005）。可以看出参芪地黄汤治疗膜性肾病疗效肯定。《素问·气厥论》曰：“胞移热于膀胱，则癃，溺血。”《灵枢·热病》：“热病七日八日，脉微小，病者溺血”。古代医家认为尿血发病原因大多为因热、因风、因虚，因疲[6]。参芪地黄汤黄芪补气升阳，益卫固表，党参益气生津，熟地黄补肾、滋阴、养血，山药补脾益肺、益气养阴、固肾，茯苓渗湿利尿，宁心健脾，白术健脾益气，燥湿利水等，诸药合用发挥益气养阴，利水渗湿的功效[7]。

同时中医的安全性为本次重点之一，结果发现，2组气阴两虚型膜性肾病患者治疗期间不良反应发生情况结果比较无统计学意义（P>005）。可以看出参芪地黄汤服用后有较好的安全性。

膜性肾病是肾病科治疗的难点，传统西药副作用大，患者治疗依从性低，笔者研究发现参芪地黄汤辅助治疗气阴两虚型膜性肾病患者疗效肯定，安全性好。

参考文献：

[1]林惠武，林燕琼参芪地黄汤联合缬沙坦在气阴两虚型早期糖尿病肾病中的应用分析[J].光明中医，2016，31（24）：3650-3652

[2]宋亚玲参芪地黄汤联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].中国疗养医学，2017，26（8）：890-891

[3]温玉霞参芪地黄汤联合缬沙坦治疗气阴两虚型早期糖尿病肾病的临床疗效[J].中国临床新医学，2017，10（3）：247-249

[4]王辉参芪地黄汤联合厄贝沙坦片治疗气阴两虚型糖尿病肾病患者的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（9）：794-796

[5]马红珍，陈红波，何灵芝，等加减参芪地黄汤治疗IgA肾病“气阴两虚”证临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2012，36（5）：491-493

[6]鲁克参芪地黄汤加减治疗狼疮性肾炎缓解期气阴两虚兼血瘀证的临床研究[D].成都中医药大学，2011

[7]黄晓青，黎飞猛，梁兆球参芪地黄汤加减治疗缓解期狼疮性肾炎气阴两虚兼血瘀症的疗效分析[J].中医药信息，2017，34（2）：80-83