猪金黄色葡萄球菌病的分析、诊断和治疗

田丽萍，刘德彦

（吉林省农安县农安镇畜牧兽医站，吉林 农安 130200）

除猪葡萄球菌，金黄色葡萄球菌是唯一能从猪的病灶中经常分离到的葡萄球菌属细菌。除了皮肤感染，金黄色葡萄球菌还与败血病、乳房炎、阴道炎、子宫炎、骨髓炎及心内膜炎有关。皮肤和黏膜表面的损伤可以诱发金黄色葡萄球菌皮肤病。金黄色葡萄球菌为常见菌，一般与大群疾病暴发没有关联。诊断依据疑似病灶细菌培养和分离，可采用抗生素疗法。除非确诊病情非常严重，通常不推荐饲料中预防性给药。

1 病原

像所有葡萄球菌一样，金黄色葡萄球菌为革兰氏阳性，在羊血琼脂上菌落不透明，呈黄白色，带有两个溶血环。内环是由α-溶血素引起的完全溶血环，而外环则是由介溶血素引起的不完全溶血环。金黄色葡萄球菌在有氧条件下，于35～37℃生长最好。从固体培养基观察最好，菌落呈球形葡萄串样聚集。除了溶血素外，其还不确定地产生许多被认为是毒力因子的物质，如蛋白质A、磷壁质酸、凝固酶、葡萄球菌激酶、DNA酶、脂肪酶、透明质酸酶、杀白细胞素、肠毒素和剥脱毒素等。

2 致病机理

皮肤和黏膜表面的损伤可以诱发金黄色葡萄球菌皮肤病。一些金黄色葡萄球菌菌株可产生剥脱毒素，也与猪葡萄球菌所产剥脱毒素类似。金黄色葡萄球菌侵入可引起菌血症，一旦感染新生儿可能发展到败血症从而危及生命。更多的时候，菌血症会导致骨骼、关节、心脏瓣膜、肝、肾、淋巴结和其他内脏器官脓肿，在屠宰时可以观察到脓肿。上行性感染可导致乳房炎、阴道炎、子宫炎和脐脓肿。

3 症状和病理

由于金黄色葡萄球菌可引起多种疾病，该病原体导致的临床症状是无法预测的。大多数病例发生在单个动物，动物间的传播是罕见的。新生儿败血症一般是致命的或导致7～10日龄仔猪发育不良。可见脐脓肿、多关节炎，以及伴有心脏肥大的增生性心内膜炎，或动物死亡而无肉眼病变。慢性感染呈现皮肤、脐、骨骼、关节、乳腺和内部器官脓肿。骨髓炎可以导致病理性骨折，尤其是在椎骨。足部皮肤创伤感染往往会蔓延引起足骨和关节感染。脓肿通常含有乳白色或带血色的脓液，常常被厚厚的纤维囊包裹。脓液也可以聚集在腹膜腔，心包腔或子宫内腔，在患子宫内膜炎的动物可见到白色、无气味、脓疱样的阴道分泌物。金黄色葡萄球菌也可引起散发性流产，从肠炎病例中很少分离到该菌，但肠毒素可以加重病情。

4 诊断

金黄色葡萄球菌的诊断依据疑似病灶细菌培养和分离。在羊血琼脂培养基上，需氧条件下培养，可长出直径1～2 mm、黄色或白色、不透明、具有双层溶血环的菌落。进一步鉴定可做革兰氏染色和生化试验。金黄色葡萄球菌对过氧化氢酶、凝固酶、甘露糖醇和Voges-Proskauer反应呈阳性。这些实验可以将金黄色葡萄球菌从其他引发脓肿的细菌如化脓性隐秘杆菌和链球菌中区分出来。在过去，从公共健康意义上考虑，可采用噬菌体分型和质粒分析进一步确认金黄色葡萄球菌。这些方法大多数已被多位点序列分型（MLST）或蛋白A基因序列分型（spa分型）等其他方法替代。

5 治疗

单个脓肿的治疗可以采取手术引流和抗生素疗法。建议及时静脉注射给药，以减少广泛的和致命性脓肿的发展。由于许多菌株对常用药物耐药，如青霉素、氨节青霉素、金霉素、土霉素和壮观霉素，为此推荐药敏试验帮助选择有效的抗菌药。在没有药敏试验结果的情况下，头孢噻呋、恩诺沙星或甲氧苄啶/碘胺二甲氧嘧啶都是不错的选择。由于金黄色葡萄球菌一般为个体性感染，通常不需要整群治疗。除非确诊病情非常严重，通常不推荐饲料中预防性给药。有报道使用菌苗的，但并非普遍有效或广泛使用。对严重污染地区的环境要严格地清洗和消毒，金黄色葡萄球菌对消毒剂多少有点耐受，特别是在有机物质保护的情况下，但对酚类、次氯酸盐、碘和碘伏等消毒剂敏感。

6 公共卫生

金黄色葡萄球菌在人是引起局部皮肤感染和一些危及生命的疾病如败血症、肺炎、心内膜炎或其他软组织和骨感染的一种常见病因。在20世纪60年代出现的MRSA感染，因其疗效差和死亡率高，人们给予了极大关注。传统上，大多数MRSA疾病一直是与卫生保健相关（HCA），也就是说，MRSA是导致医院感染的主要原因，也与家庭医疗保健人员治疗的患者有关。最近，除了HCA风险因素之外，MRSA相关疾病已在社区人群中出现，即所谓的社区获得性（CA）MRSA。特定序列类型的MRSA在HCA和CA感染中占主导地位。据报道，MRSA在家畜包括猪体内定植，即所谓的家畜相关的（LA）MRSA。在欧洲，北美和其他地区的研究表明，多位点序列ST398类型常常导致猪亚临床性鼻腔感染，有别于典型的HCA和CA的MRSA类型。动物管理者、兽医及长时间接触病猪的人相对于一般人群鼻拭子检测MRSA阳性的风险显著提高。研究调查了20个加拿大养猪场的285头猪和25个农场工人，结果45%的养猪场、25%的猪和20%的人MRSA检测阳性。在同一研究中，来自同一养猪场的猪和人的菌株没有明显区别，表明是内部互传。然而，ST398型MRSA感染人的时间取决于与动物的接触强度，也就是说，鼻黏液污染比真正鼻黏膜细菌定植致病可能更多。已有报道表明，ST398型MRSA阳性的农场工人可以传给不接触猪的家庭成员，但很少会蔓延到整个社区。也有少量报道指出，在一些人类疾病中，ST398菌株与其他金黄色葡萄球菌菌株相似，但不会像其他的人MRSA菌株引起那么多的疾病（相对于细菌定植）。在人和猪体内有关ST398定植仍存在许多悬而未决的问题，其在猪场或社区中需要首先得到解决才能成功防控细菌传播。