手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者手术治疗的临床疗效

河南省南阳市中医院（473000）郭洪耀

临床治疗手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的方法较多，主要以手术治疗为主，但术式较多且不同术式的临床疗效存在差异。有学者提出根据患者手部的部位及瘢痕挛缩畸形程度行有针对性的手术治疗可明显提高临床疗效[1]，本次研究就我院收治的49例手部烧伤后发生瘢痕挛缩畸形患者行针对性手术治疗的资料进行回顾性分析，旨在为提高其手术治疗效果提供更多有效依据，现有报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2014年7月～2015年7月共收治手部烧伤后发生瘢痕挛缩畸形患者49例，男性患者29例，女性患者20例，年龄在6～47岁之间，平均年龄为（25.7±6.2）岁，其中有手背瘢痕37只，手掌瘢痕26只。

1.2 方法 根据手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者手部的部位及瘢痕挛缩畸形程度不同行有针对性的手术治疗，具体方法为：①轻度手背瘢痕行瘢痕切除缝合术治疗或瘢痕切除植皮术治疗；②手部虎口瘢痕挛缩行四瓣法、五瓣法或连续Y-V-Z成形术治疗；③并指及指蹼粘连行Z成形术治疗，伴有严重瘢痕挛缩行游离皮片移植治疗；④中度手背瘢痕挛缩畸形行切除瘢痕、松解瘢痕治疗，创面给予皮片移植覆盖，伴有肌腱、神经及骨质等裸露则行皮瓣移植修复治疗，情况严重的患者给予侧副韧带切除、切开关节囊使用克氏针穿过关节制动1～2周治疗；⑤轻度手掌瘢痕挛缩行Z成形术治疗；⑥严重手掌瘢痕挛缩行瘢痕松解治疗，伴有肌腱、神经及骨质等裸露给予皮瓣覆盖修复治疗；⑦握拳状粘连挛缩畸形先行掌面瘢痕松解，待患者手掌及手指能伸直后修复虎口，并使用克氏针固定手指伸展部位。

49例手部烧伤后发生瘢痕挛缩畸形患者术后待手部达到一定条件后，给予合理的康复训练指导，出院后给予为期半年的术后随访，观察患者的手部恢复效果。

1.3 判定标准[2]手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者的临床疗效采用优、良及差3个标准进行判定，其中患者术后手部形态及功能恢复正常，畸形完全矫正为优；患者术后手部形态及功能得到明显改善，轻度畸形为良；患者术后手部形态及功能无明显改善且畸形严重为差。

1.4 统计学方法 本次研究中所涉及到的数据均采用SPSS20.0数据处理软件进行统计分析。

2 结果

49例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者均成功完成手术，移植的皮片全部成活，出院时皮片颜色正常、边缘对合整齐、无裂开现象，同时皮片下无积血、积液，无明显并发症发生。49例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者随访半年发现，手部全部恢复优良，其中恢复优（28，57.1%）例、恢复良（21，42.9%）例，所有患者均未发现有再次挛缩症状发生。

3 讨论

手部瘢痕对患者的影响极大，不仅仅会影响患者的活动及社交功能，对儿童患者而言手部瘢痕挛缩畸形还会对相关神经、骨骼及肌肉等发育造成严重影响[3]，不同手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者对治疗需求有所差异，因此如何制定合理且有针对性的手术治疗方案一直是临床重点也是难点。本次研究通过对我院收治的49例手部烧伤后发生瘢痕挛缩畸形患者行针对性手术治疗发现，所有患者均成功完成手术治疗且手术效果较好，半年随访发现所有患者的手部形态及功能恢复优良，疗效显著，充分证实了给予手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者针对性手术治疗的临床有效性，与以往相关研究报道的结果基本一致。研究中笔者发现医师的操作水平会影响手术治疗效果，除了严格把握正规的操作流程外，保证术中的操作轻柔等也能够明显提高手术临床疗效。另外我们发现49例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者出院后给予适当的康复训练指导有助于患者康复，半年随访中未发现有再次挛缩症状的发生，提示合理的康复训练指导配合手术治疗手部烧伤后瘢痕挛缩畸形可明显提升手部的功能恢复效果，值得临床上应用推广。