腹腔镜与开腹手术对结直肠癌围手术期患者术后免疫功能及生理反应影响的对比研究

河南省项城市中医院（466200）李红群

结直肠癌（Carcinoma of colon and rectum，COCAR）是较为常见一种恶性肿瘤，且近年来在我国患病率呈增高趋势，其发生与饮食习惯、遗传、慢性炎症、息肉病、结肠腺瘤等因素具有一定关系。本研究对我院接收的66例COCAR患者分别实施腹腔镜与开腹手术，旨在对比两种术式对COCAR围手术期患者术后免疫功能及生理反应的影响。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2012年2月～2016年11月接收的66例COCAR患者，以随机数字表法分为观察组和对照组。其中观察组男18例，女15例；年龄49～68岁，平均(56.64±7.03)岁；病程4～26月，平均（12.82±6.43）个月；病理分期I期2例，II期21例，III期10例；对照组男20例，女13例；年龄47～69岁，平均(55.49±7.07)岁；病程5～25月，平均（12.86±6.39）个月；病理分期I期4例，II期21例，III期8例。两组COCAR患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），且本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合COCAR的诊断标准[1]；无其他恶性肿瘤；签署知情同意书；无腹部手术史；无内分泌、免疫、血液系统疾病。②排除标准：合并心肺疾病者；伴有严重高血压者；合并溃疡性肠炎、肠梗阻者；近期接受过放化疗者；不能耐受手术者。

1.3 方法 ①对照组：33例实施开腹结直肠癌手术，行常规麻醉，经腹部正中位置作切口，探查病灶特征，并根据肿瘤位置给予根治性左半结肠切除术、横结肠癌根治术、根治性右半结肠切除术，最后对切口进行逐层缝合，置管引流。②观察组：33例实施腹腔镜结直肠癌手术，全身麻醉后，建立人工气腹，腹压控制在13mmHg，经脐下行10mm戳孔，在腹腔镜指导下，于左右两侧上腹部做2/1脐下长度的穿刺。两组术后均给予生命体征、引流量观察，并维持水电解质酸碱代谢平衡，实施持续胃肠减压，同时根据肿瘤性质给予放化疗综合治疗。

2 结果

2.1 对比两组术中失血量、手术用时、标本切除长度、淋巴结清扫总数 与对照组相比，观察组术中失血量、手术用时较少，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组标本切除长度、淋巴结清扫总数与对照组较为相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 比较两组术前、术后1d免疫功能指标水平 术前对照组免疫功能指标水平与观察组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1d观察组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+与对照组相比，明显较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

既往研究表明，肠道不仅具有消化功能，亦具有屏障功能，主要包含化学屏障、机械屏障、生物屏障、免疫屏障等。一项针对肠道屏障功能研究资料中指出，结直肠癌手术可使患者机体二胺氧化酶（DAO）及D-乳酸水平发生改变，而这两个指标能够反应肠道屏障功能状态，可见外科手术可对COCAR患者肠道屏障功能造成影响。

在接受手术治疗时，COCAR患者肠道屏障功能受到影响原因在于大多患者肠道菌群在接受手术治疗前已发生改变，当实施外科手术时，解剖平面切除、切口创面、组织器官切除等手术源性刺激可对患者下丘脑-垂体-肾上腺轴造成影响，减弱细胞增生和蛋白质合成，干扰胃肠道屏障功能，从而使机体免疫功能和生理反应发生改变。本研究结果显示，与对照组相比，观察组术中失血量、手术用时较少（P＜0.05），符合腹腔镜手术微创性特点，表明该术式在减少术中失血量、缩短手术用时方面具有优势。此外，安全性是决定一种术式是否可推广应用的重要参考指标，观察组并发症发生率3.03%低于对照组24.24%（P＜0.05），说明腹腔下开展手术安全可靠。

综上所述，结直肠癌采用腹腔镜手术治疗，对机体免疫功能及生理反应影响较小，且可缩短手术用时，减少术中失血量和并发症发生。