局部刺络放血治疗痛风性关节炎20例

田雅姣，王卫强

（1、山西中医药大学2016级硕士研究生，山西 太原 030024；）2.山西医学科学院，山西 太原 030032）

痛风是由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少引起的一种晶体性关节炎，临床分为2大类3个阶段，即原发性和继发性2大类。无症状高尿酸血症期、痛风间歇发作期和慢性痛风石病变期3个期［1］。笔者用三棱针点刺放血治疗痛风效果较好，报道如下。

1 临床资料

共20例，均为2018年2月至2018年5月山西医学科学院山西大医院中医科与肾内科门诊患者。男12例，女8例；年龄18～65岁，平均（30.51±7.31）岁；病程6～15个月，平均（10.37±3.51）个月。

诊断标准：①主要症状：临床表现为关节的红、肿、热、痛，以后半夜发生较多；皮肤软组织病变、肺部、眼部损伤等并发症。②实验室检查：《2010年中国痛风临床诊治指南》［2］指出关节穿刺术是诊断痛风金标准。若在滑液、白细胞或痛风石中找到负性双折光的针状尿酸盐结晶，就可诊断为痛风。但由于穿刺术的患者依从性差，因此主要依据临床表现给予诊断治疗。③血清尿酸检查：尿酸是嘌呤代谢的终极产物，尿酸水平升高（男性大于0.42 mmol/L，女性大于0.36 mmol/L）是痛风的重要基础与病因［3］，但尿酸水平的升高并不意味着痛风，只有在在某些诱因如寒凉、酗酒、暴饮等的促使下使尿酸结晶沉积在关节腔中才会导致痛风的发生。④临床指标［2，4，5］：X线检查示急性期检查可见关节软组织肿胀；慢性期检查可表现为间隙狭窄、关节面缺损，严重者出现脱位、骨折。超声示在尿酸盐沉积的部位出现“双边征”，即关节软骨表面出现不规则高回声带。磁共振显像（MRI）早期表现为非对称性的轻微关节软组织肿胀，中期表现为T1WI、T2WI 信号异常，当结节形成后MRI清楚显示痛风结节影。双能量CT可以扫描出尿酸盐结晶及钙盐，因此对于无症状期的痛风诊断有很大临床作用。并且对于慢性痛风期患者可以准确提供痛风石的位置与大小。

纳入标准：①符合诊断标准；②症状发作期；③有自知力并同意参与本研究并签署知情同意书，且能按照医生要求完成治疗；④年龄18～65岁。

排除标准：①单纯高尿酸血症无临床症状；②体质虚弱、情绪紧张不能耐受毫针；③凝血机制不良，或者有其他出血倾向；④有精神病史；⑤合并有严重心脑肝肾等脏器疾病；⑥年龄18岁以下或65岁以上；妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

取阿是穴（第1跖趾关节局部），患者取坐位或侧卧位，常规消毒，用三棱针快速直刺阿是穴1～2min，加拔火罐10min，出尽瘀血与尿酸结晶，取罐时用碘伏消毒针眼。24 h内伤口避免沾水，1周治疗3次，共治疗1周。

避免摄入过多高嘌呤饮食；保暖休息，多饮水（2000 mL以上）。

3 疗效标准

临床治愈：关节疼痛消失，局部红肿消失，血尿酸指标恢复正常。好转：关节肿痛症状明显减轻，血尿酸指标下降。无效：症状无明显好转，血尿酸指标高于正常值。

4 治疗结果

痊愈9例，好转7例，无效4例，总有效率80%。1个月后随访，复发2例，其中1例在1月内发作1次，1例发作3次。

5 典型案例

赵某，男，38岁， 2018年4月16日初诊。凌晨3点左右右脚第1跖趾关节疼痛，疼痛时像被老鼠啃咬一般。平素易劳累，喜饮酒与海鲜，且昨天晚上有饮酒史，高血压史5年，伴Ⅱ型糖尿病。急查血尿酸为580.7µmol/L。症见脸色偏白，体型偏胖，右脚不能着地，食差，眠差，不易入睡，盗汗，恶心烦闷，大便溏薄，舌质红苔黄腻舌体偏大，脉滑数。辨证为痛风，湿热中阻。给予三棱针点刺阿是穴治疗，隔天1次，1周3次，3天后尿酸检测435.2µmol/L，连续治疗1周后尿酸检测为225.5µmol/L，上述痛风症状消失，盗汗可，二便调，舌红苔薄腻，脉数。1个月后尿酸检测值为120.3µmol/L。随访痛风症状未曾复发。

6 讨 论

《素问针解》曰：“宛陈则除之，是出恶血也。”《灵枢九针十二原》谓：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之”。即对于瘀血闭阻，或邪入营血郁结不解、或久病入络所形成的血实证。治应活血化瘀，疏通经络。三棱针放血有疏通经络、活血化瘀、消肿止痛、清热作用，治疗瘀血内阻型痛证有很好的疗效［6-7］。火罐可疏通经络筋骨，既可以使气血和调，也可以排出更多的恶血，促使病愈。刺络拔罐一方面可加大刺激量，使邪气速祛；另一方面可以调和气血阴阳、使正气恢复。