由肺论治郁症

首都医科大学附属北京中医医院延庆医院（102100）徐铁有

首都医科大学附属北京中医医院（100010）张广中

北京市延庆区永宁镇社区卫生服务中心（102104）费雪燕 左玉静

1 郁病的概念

郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症[1]。表现为心境持续低落,情绪抑郁、思维迟缓等症状。在现代的社会中，各种压力与日俱增，郁症的出现也逐渐增多，据统计，类属郁病的病例，约占综合性医院内科门诊人数的10%左右。

2 中医学对郁症的认识

中医认为郁症多由情志因素引起，以气机郁滞为基本病变。临床多从肝、脾、心辨证施治。《金匮要略》记载了属于郁病的脏躁症及其梅核气两种病症；《丹溪心法》则提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说；《古今医统大全》认为：郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。《景岳全书》则论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁症的证治。《杂病源流犀烛》认为；诸郁，脏器病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。现代人多认为郁病初起多实，与心、肝、脾关系密切。初起多实，以六郁见证为主，其中以气郁为病变的基础。病久则由实转虚，引起心、脾、肝气血阴精的亏损。总体来讲，郁病现代多辨证分为肝气郁结、气郁化火、血行郁滞、痰气郁结、心神惑乱、心脾两虚、心阴亏虚、肝阴亏虚等等，总之离不开肝、心、脾。实际临床诊疗中会发现，郁病与肺亦息息相关，古籍及其现代临床诊疗经验均可说明这一点。

3 由肺论治郁症的理论基础

肺在中医学中为相傅之官。肺主气，司呼吸，肺主治节，通调水道，肺在志为悲，肺同时亦主忧。《丹溪心法》：气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。《灵枢》云：悲哀愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。《证治汇补》郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先，开提为次，至于降火、化痰、消积、犹当分多少治之。如今世人皆疏肝以治郁，但肺作为调畅一身之气机的相傅之官，古人所云的顺气，开郁当然也包括了调畅肺脏气机，气机升降平衡则疾病痊愈。对于情志之郁的治疗，张景岳认为，不能以疏肝解郁通治，他指出:“自古言郁者，但知解郁顺气，通作实邪论治，不无失矣。兹予辨其三证，庶可无误。盖一曰怒郁，二曰思郁，三曰忧郁。”肺与情志有着特殊的对应关系，就体现在只有肺是一脏对应悲、忧两种情志，而这两种情志亦是郁证常见的情志症状。这些论述奠定了郁病由肺论治的理论基础。

4 由肺论治郁症的临床经验

任何的医学理论如不能经过临床疗效的考量则不能称之为理论。在临床中，每每多遇郁病，从肺论证往往可取得意想不到的疗效。

赵某，女，45岁。2014年3月2日初诊。患者因亲人去世，近三月对任何事情兴趣低落，伴双上肢水肿，身痒，可见荨麻疹，全身酸痛，夜间口苦，心烦，无无汗发热，无汗出异常。月经调，眠安，小便可，大便溏。舌暗红苔薄黄，脉细。患者体型偏胖。辨证为饮郁于内，复感风寒。治以宣肺散寒，清热化湿。予越婢加半夏汤。具体药物为：麻黄9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣9g，生石膏15g，清半夏9g。嘱患者煎服7日。2014年3月9日二诊：患者双上肢水肿已消，全身酸懒好转，情绪好转。近3日咳嗽，咳黄白黏痰，咽干，无恶寒发热，无咽痛咽痒。二便调，纳食可，恐高。舌暗红，苔白，脉细。辨证为余邪入里，痰热互结。于上方基础加入厚朴、茯苓，7付，水煎服。2014年3月14日三诊：情绪如常，身痒及其皮疹减轻，咳嗽较前好转，纳眠可，二便调，舌涩，无口干口苦。舌淡苔白微腻，脉沉细。予其上方继服7付，病症减大半。本案患者为过敏性皮炎，服药后无意中发现情绪低落的症状意外好转。临床上对于烦躁不安的情志疾病患者，往往伴有便秘，对于此类顽固疾病者，常常应用紫苑、大黄、厚朴之辈，往往大便得解，患者情绪自宁，其中紫苑之药功不可没，细细琢磨，其中亦有提壶揭盖之意，肺气得升，腑气得降，则五脏六腑皆安，情绪自宁。由肺论治郁症，从中可知治病要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，不必拘泥于固有思路，从而才能真正体会到古文简洁言语中暗含的意思。