心理行为干预对行肾穿刺术患儿的应用效果

天津市儿童医院（300134）段学芳

肾穿刺是一项创伤性检查，小儿因不会配合、易哭闹、易动的特点影响手术操作，因此对小儿实施肾穿刺时，须加强术前、术中、术后密切观察及心理护理，以提高穿刺成功率和减少并发症的发生。本院肾脏科于2015年1月～2017年6月，总结本院肾脏科67例小儿在彩超引导下行肾组织穿刺活检术，实施心理支持及护理干预报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年6月在肾脏科住院行肾穿刺手术，临床资料完整、无禁忌症、符合做肾穿刺条件的患儿67例作研究对象，其中男33例，女34例，年龄5～14岁。

1.2 方法 采用心理支持疗法中的心理暗示、示范脱敏等方法在术前、术中进行心理行为干预。

1.2.1 术前心理行为干预 对患儿家长进行心理干预：肾穿刺是一项有创伤性的检查，家长往往担心其损伤大、有后遗症等，因此护士应向家长说明穿刺的意义及可能出现的问题，解除其思想负担，配合医护人员共同做好患儿的思想工作。对患儿进行心理干预：患儿住院后由于躯体疾病的影响，导致精神体力不佳，患儿的手术合作性差，特别是一些年长儿，表现为紧张、恐惧。护士通过安排他们与病房里年龄相仿的已成功实施肾穿的患儿进行交流，以打消患儿顾虑。护士多与患儿接触，多关心患儿，介绍手术医师与患儿认识，告知术中会采用局部麻醉，不会引起剧烈疼痛。采用示范脱敏方法，减轻患儿的恐惧感及不良情绪，提高患儿的手术合作程度，保障手术顺利进行。术前健康宣教：术前由主治医师向患儿及家长讲解肾穿刺活检术检查的目的、意义、必要性、重要性及检查的风险性、安全性，操作过程及术后可能出现的并发症，征得患儿家长的签字同意。由责任护士向患儿及家长讲解术前准备及术中、术后的注意事项，耐心解答患儿及家长提出的问题，减轻家长和患儿的疑虑和恐惧。

1.2.2 术前训练指导 肾活检穿刺术需要在B超下进行，防止肾脏活动，造成穿刺失败，穿刺瞬间须屏气，指导患者行呼吸屏气训练，提高活检成功率，减少并发症[1]。协助家长训练患儿俯卧时控制呼吸的能力，吸气并憋气10s以上。同时训练患儿床上大小便，防止术后患儿不习惯床上排便引起尿潴留。术前1～2日嘱患儿进食清淡、易消化的食物，以免引起术后便秘；手术当日午饭不宜过饱，以免导致术中俯卧不适。

1.2.3 术中心理行为干预 术中患儿的配合程度是决定肾穿刺术成败的关键。术中护士应配合医师摆好患儿体位，取俯卧位，在腹部下，肋骨和骨盆之间垫一约10cm高的沙袋或枕头，松解衣裤，充分暴露穿刺部位，在穿刺过程中采取催眠及松弛疗法，给予鼓励的语言、温柔的语气以分散其注意力，增加安全感，配合医师进行操作，提高穿刺合作程度。操作中应严格执行无菌操作，当穿刺针进入肾包膜处即指导患儿屏气，年幼儿则采用捂口捏鼻法，同时观察患儿面色、呼吸、心率，询问有无头晕、胸闷等。如发现患儿异常，立即报告医师。待穿刺结束后及时鼓励并称赞患儿。拔针后，无菌纱布压迫穿刺点5～10min，无菌敷贴覆盖，沙袋、腹带包扎，平车护送病员回病房[2]。

1.2.4 术后心理行为干预 术后因俯卧6h会引起患儿的不适，表现为哭闹、烦躁，个别年长儿因排尿困难引起一些不适，导致患儿家属出现焦急或无所适从的情绪，这时护士要做好心理疏导，耐心劝慰家属，指导家属利用玩具或讲故事分散患儿注意力，缓解身体的不适。患儿排尿时用屏风遮挡，提供独处的环境，并利用热敷、听流水声等诱导排尿，消除患儿紧张情绪，防止尿潴留。

2 讨论

肾脏穿刺活检术是一项有创检查，可能发生出血、感染、尿潴留等并发症。医务人员高度的责任心是提高成功率和减少并发症的关键所在。但作为一项有创检查，会产生一系列并发症，甚至是严重的并发症，患儿及家长的配合在肾穿刺活检术中也是非常关键的。此外，患儿心理上的易变性、情绪上的不稳定性，往往会给肾穿刺术带来一定的难度，也会增加患儿的痛苦，甚至导致肾穿刺的失败。通过对67例肾穿刺患儿手术前、手术中、手术后行科学、有效的心理行为的干预，能有效稳定患儿的情绪，减少患儿及家长的焦虑、恐惧、害怕等情绪，促使他们积极配合肾穿，提高肾穿刺的成功率，预防和减少并发症的发生。由此可见，对肾穿刺患儿实施有针对性的心理行为干预是非常必要的，值得在临床上进一步推广。