64排螺旋CT低剂量技术在儿童副鼻窦扫描中的应用效果评价

蔡杭美,卢辉群,许晓杰,戴晓鹏,丁银新,叶向阳,叶 波

(江苏省泰兴市人民医院,江苏 泰兴,225400)

CT作为副鼻窦的首选检查手段，具有成像迅速、图像清晰等优点，临床应用较为普遍。儿童尚处于发育生长的旺盛阶段，电离辐射对其影响巨大[1]。如何减少受检儿童的辐射剂量一直是临床关注的问题。本实验对60例需行副鼻窦CT检查儿童分3组进行正常剂量及低剂量扫描，对比其图像质量及辐射剂量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年5月—2017年6月门诊患副鼻窦疾病儿童60例，男36例，女24例，年龄4～12岁，平均年龄6岁; 所有患儿随机分成正常剂量组、低剂量1组及低剂量2组，每组20例。本研究经医学伦理道德委员会批准，并获得患者家属同意并签署知情同意书。

1.2 CT检查方法

正常剂量组依照飞利浦64排螺旋CT厂家推荐儿童副鼻窦扫描参数: 100 kV,100 mA,层厚2.5 mm,层间隔2.5 mm,FOV 240 mm,重建层厚1.25 mm; 低剂量1组扫面参数: 100 kV,45 mA,FOV 240 mm,重建层厚1.25 mm; 低剂量2组扫描参数: 120 kV,25 mA,FOV 240 mm,重建层厚1.25 mm。

1.3 图像质量盲法评价

所有图像上传至飞利浦工作站，由2名经验丰富的主任医师根据图像伪影大小、噪声高低、副鼻窦解剖结构(主要观察内容为窦口鼻道复合体)及病变的清晰度对图像质量进行评判，将图像分为优良、良好、尚好、不合格4个等级。① 优良: 副鼻窦解剖结构及病变形态、密度显示较清晰，无伪影，图像颗粒均匀; ② 良好: 解剖结构及病变形态、密度显示较清晰，无伪影，图像颗粒略粗; ③ 尚好: 解剖结构及病变形态、密度显示尚清晰，有轻微伪影，图像颗粒较粗但不影响诊断; ④ 不合格: 解剖结构及病变形态模糊，密度显示不均匀，图像颗粒粗，噪声大，伪影重，包括两项以上者，定为不合格图像。

1.4 剂量指标

CT扫描结束后，记录对照组与低剂量1组及低剂量2组每次扫描所对应的CT容积剂量指数(CTDIw)及剂量长度乘积容积(DLP); 并计算低剂量扫描组较对照组CTDIw值下降的百分比。

2 结 果

正常剂量组所有图像均为优良，均能满足诊断需求; 低剂量1组: 图像优良12例，良好6例，尚好图像2例，所有图像均能满足诊断要求; 低剂量2组: 优良图像6例，良好图像7例，尚好图像4例，不合格图像3例，17例图像能满足诊断要求。

对照组(常规剂量扫描)辐射剂量: CTDIw为13.25 mGy,DLP为50.26 mGy-cm; 低剂量1组辐射剂量: CTDIw为5.36 mGy,DLP为20.49 mGy-cm; 低剂量2组辐射剂量: CTDIw为3.08 mGy,DLP为13.86 mGy-cm; 低剂量组辐射剂量明显低于常规剂量扫描，下降幅度分别为59.23%及72.42%。

3 讨 论

副鼻窦CT作为副鼻窦疾患的常规检查方法，能安全、可靠地显示副鼻窦内病灶及周围组织受累情况，在临床工作中应用较为广泛。但CT检查具有一定的辐射性，既往研究[2]显示辐射剂量每增加1 Sv,恶性肿瘤的发生率将增加4.1%。儿童期是人生发育重要阶段，部分重要器官发育尚未成熟，组织内细胞分裂、更新的速率及比例明显高于成人，对放射线的敏感度是成人的10余倍，刘士远[3-5]研究报道接受同等剂量的放射辐射，儿童患恶性肿瘤的概率明显高于成人，且与年龄呈负相关。故在不影响临床诊断的情况下，降低儿童的辐射剂量显得至关重要。

根据放射防护ALARA原则，目前减低辐射剂量的方法主要有降低管电压、降低管电流、增加扫描螺距等方法[6]。降低管电压虽减少了辐射剂量，但也降低了放射线的穿透力，其会导致被检查者吸收射线辐射的比例增加及图像质量下降[7]; 通过增加扫描螺距可使同一扫描范围内扫描时间缩短，从而减少辐射剂量，但层厚的增加，可能会使小的病灶漏检，不利于疾病的发现[8]; 相关研究[9-11]显示，管电流与辐射剂量呈线性关系，故本实验低剂量扫描采用保持管电压不变，减低管电流的方式进行低剂量扫描。本研究结果显示，其他扫描条件不变，管电流由常规剂量将至45、25 mA时，受检查者辐射剂量明显下降，下降幅度分别为59.23%、72.42%; 45 mA时所有扫描图像质量较常规剂量图像下降不明显，均能满足临床诊断; 25 mA时图像质量下降明显，部分图像由于伪影较重及噪声较大不能满足临床诊断需求; 由此可见保持其他扫描条件不变，随着mA量的降低，图像的噪声增加、伪影增重、颗粒增粗，如过于追求低剂量将会导致图像质量下降，从而影响影像工作者对疾病的诊断。作者认为低剂量1组扫描方案(100 KV，45 mA)在儿童副鼻窦扫

描中，既能兼顾图像质量，又能有效地降低受检者的辐射剂量，这与张付东等[12]采用120 kV、100 mA常规剂量，120 kV、50 mA低剂量扫描患儿副鼻窦的研究结果基本类似，存在稍许差异的原因，可能是机器型号及受检者不同所致。

总之，副鼻窦具有较高的天然对比度，合理地降低扫描参数，既能确保满足临床诊断的需求，又能明显降低受检儿童的辐射剂量，同时还延长CT机球管的使用寿命，值得应用及推广。

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