植入式中心静脉输液港患儿及家属的心理问题分析和护理对策探讨

郑州大学附属儿童医院（450000）张满英 耿妨妨 韩蕊

植入式静脉输液港（VAP）也被称为植入式中心静脉导管系统，其是一种长期埋藏在人体皮下的静脉输液装置，能够为患者提供长期的补液、药物以及营养液支持。本文对2014年8月～2017年8月份在院治疗的120例白血病患儿进行VAP护理研究，并分析患儿家属心理，现报道如下。

1 临床资料

随机选取2014年8月～2017年8月份在院治疗的120例白血病患儿，男63例，女57例，年龄在1岁～13岁之间。采用三向瓣膜式导管（Bard公司）VAP患儿90例，采用无瓣膜式导管（Baxter公司）VAP患儿30例，120例患儿全部置管成功，并进行3年跟踪随访，其中1例因病情复发死亡，4例因感染拔管，1例因脱管，25例疗程已结束，剩余89例患儿仍旧在化疗中，且导管通常有效。对120例白血病患儿以及家属进行观察和访谈，了解大部分患儿及家属都存在不同程度心理问题。

2 结果

2.1 患儿产生心理问题的原因 首先，恐惧和紧张。由于患儿年龄较小，处于发育阶段，皮肤十分娇嫩，容易出汗，需要经常更换敷料，避免出现感染症状。在换药过程中，患儿会因为疼痛出现哭闹等表现，给家属心理带来很大的影响。其次，隔离焦虑。植入式中心静脉输液港在手术过程中，患儿需静脉麻醉之后在手术室进行手术，一些患儿因和家长分开产生焦虑不安，而家长也因为患儿手术担心、无助。患儿处于陌生环境中，对治疗产生恐惧，有种失去自由感觉，会出现哭闹不止等情况。

2.2 患儿家属产生心理问题原因 ①矛盾心理。患儿家属一方面想让患儿减轻痛苦，但是另一方面又承受着很大的经济压力，导致患儿家属心理上出现问题。②紧张，缺少安全感。一些白血病患儿家属不了解VAP相关知识，也不太了解手术过程，担心患儿会出现中心静脉输液港植入并发症，因此，会出现坐立不安行为，反复询问手术过程以及VAP并发症情况。③怀疑和抱怨。虽然，VAP已经应用30多年，但是我国应用VAP模式还处于推广阶段，很多患儿家属对VAP护理方式产生怀疑。如患儿出现感染或者堵管情况，患儿家属就会责怪医护人员，并对自己以及家人抱怨[1]。

3 护理研究

3.1 对患儿心理护理 首先，在中心静脉输液港植入手术之前，医护人员需要和患儿保持良好的互动和沟通，陪护患儿一同进入手术室，并在麻醉之前安抚患儿，使用小玩具等转移患儿注意力，让患儿消除在陌生环境的恐惧；其次，在换药过程中，医护人员需要细致操作，给患儿讲小故事或糖果，分散患儿注意力。

3.2 对患儿家属心理护理 首先，在中心静脉输液港植入手术之前，医护人员需要向患儿及家属宣导VAP相关知识，介绍手术的过程、手术需要的时间、麻醉过程中可能出现的情况，讲解术后因置管可能出现的并发症。植入式输液港优点是其感染风险低，且实际操作相对比较简单，因为在患儿皮下埋植，在很大程度上降低了感染的风险；为患儿带来很大的便利，不影响日常生活，埋植于皮下不易被别人注意；能够有效减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗的机会；维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可；除此之外，静脉输液港植入使用期限较长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年。通过医护人员正确的宣导和讲解，使患儿家属能够消除紧张感，改变矛盾心理；其次，向患儿家属现场模拟展示VAP植入过程，打消患儿家属对植入手术的困惑和疑虑；再次，如患儿出现并发症，医护人员应及时安抚患儿和家属，并讲解并发症发生的原因以及引发并发症的因素，告知患儿家属在护理过程中需要注意的事项，在此过程中，医护人员应当保持诚恳和蔼的态度，并积极处理问题，对患儿情况仔细做好记录[2]。

我院在开展VAP模式以来，对120例植入式中心静脉输液港患儿和患儿家属存在心理问题进行合理的心理疏导和护理，在一定程度上减轻了患儿及家属的心理压力，转变了患儿家属矛盾心理，使患儿及家属能够积极地配合医院治疗及护理，有效解决患儿长期静脉留置问题。