临床药师参与114例肿瘤住院患者感染的会诊分析

河南宏力医院（453400）苏文轶

近年来，我国肿瘤患病率逐年增高，研究表明肿瘤患者抵抗能力低，发生感染可能性高，再加上部分病例住院时间长，更易出现医院感染[1]。目前，临床治疗主要采用抗菌药物，常规干预中，患者根据医嘱用药即可，联合用药率较高。但若患者长期使用抗菌药物，易引起耐药性，不利于病症改善[2]，因此，临床药师干预至关重要，本研究旨在分析临床药师参与肿瘤并感染患者治疗的应用价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入我院2014年9月～2016年9月间收治的肿瘤并感染患者114例。纳入标准：经MRI、CT等影像学检出肿瘤，术后病理检查证实；年龄≥18岁；签署知情同意书。排除标准：既往精神病史；抗菌药物禁忌。其中女46例，男68例，年龄19～69岁，平均（35.92±7.52）岁，均为恶性肿瘤，妇科肿瘤21例、消化系统肿瘤25例、泌尿系肿瘤25例、乳腺癌26例、肺癌10例、其他肿瘤7例。

1.2 方法 临床药师参与会诊，详细分析患者年龄、性别、病原菌检查情况、感染部位等，制定针对性治疗方案，了解患者每日用药情况，分析用药是否合理，根据患者病情变化调整给药方案。治疗前后各取3ml空腹静脉血，离心分离血清，荧光免疫分析法测定PCT，免疫比浊法测定CRP。

1.3 疗效标准 感染治愈：用药3d内，患者感染症状消失，实验室检查炎症因子水平恢复正常；有效：用药3d后，感染好转；无效：无改善。

1.4 统计学方法 SPSS20.0处理数据，计量资料（±s）采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 感染部位 呼吸系感染（37例，32.46%）最常见，其次为中枢系感染（28例，24.56%）、消化系感染（15例，13.16%）、皮肤感染（14例，12.28%）、循环系统感染（12例，10.53%）、其他（8例，7.02%）。

2.2 病原菌检出情况 共检出132株病原菌，以肺炎克雷伯菌为主（40株，30.30%），其次为大肠埃希菌（21株，15.91%）、葡萄球菌（19株，14.39%）、铜绿假单胞菌（17株，12.88%）、肠球菌（12株，9.09%）、不动杆菌（10株，7.58%）、链球菌（8株，6.06%）、其他（5株，3.79%）。

2.3 抗菌药物使用情况 头孢哌酮舒巴坦（23例，20.18%）使用率最高，其次为美罗培南（21例，18.42%）、左氧氟沙星（15例，13.16%）、氟康唑（11例，9.65%）、呋喃唑酮（8例，7.02%）、克林霉素（7例，6.14%）、克拉霉素（4例，3.51%）。

2.4 CRP、PCT水平 干预后，CRP、PCT水平明显下降（5.65±1.07mg/L）vs（33.39±10.16mg/L），（0.25±0.09ng/mL）vs（0.91±0.35ng/mL），差异显著（P＜0.05）。

2.5 治疗情况 治疗后，58例治愈、51例有效，总有效率95.61%（109/114）。

3 讨论

肿瘤患者并发感染率较高，且部分肝肾功能下降，需考虑多种因素为患者制定合理治疗方案[3]。研究表明，肿瘤患者除免疫能力下降易引发感染外，年龄、白细胞计数、侵入性操作等也与感染发生密切相关[4]。以往肿瘤并感染治疗中，患者仅根据医嘱用药，给药科学性欠佳，近年来临床药师参与肿瘤并感染会诊，显著提升了抗菌药物使用合理性，降低耐药率。本研究临床药师参与会诊后，患者CRP、PCT水平明显降低。CRP是反映机体炎症程度的标志物，当机体处于炎症状态，可导致CRP增高。PCT能明确炎症活跃程度，当机体受脓毒症、真菌、细菌感染后呈高水平状态。CRP、PCT降低提示患者治疗后感染好转。临床药师会诊发现本研究中常见感染为呼吸系感染，肺炎克雷伯菌检出率最高，对患者病情进行分析后，有利于制定针对性治疗对策。所有病例用药干预后，总有效率高达95.61%。

综上所述，临床药师参与肿瘤并感染患者会诊，有利于提高抗菌药使用科学性和治疗效果，值得临床推广。