易被误认为冠心病的心理疾病

首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

曹大妈，60岁，患高血压5年，血压控制满意。自退休后总感到心前区不适，这种不适似无数蚂蚁在心前区爬行，历时0.5～1h不等，伴心悸、气短。每当心前区不适发生时，多次做心电图均正常，当地医生一直认为她患的是神经官能症。近半年来，曹大妈心前区不适感越来越明显，每次犯病均与劳累及情绪有关，犯病时不仅伴心悸、气短，而且伴呼吸困难、出汗，有濒死感，自己服用速效救心丸10余分钟症状才缓解。

曹大妈到笔者门诊看病，笔者仔细地查看一大堆心电图及其超声心动图报告单，均为正常，当地医生还给她做了4次平板运动试验检查，均正常。令笔者十分吃惊的是超声心动图检查几乎每1～2个月做一次，动态心电图几乎每半年一次，问她为何在短期内重复做这么多检查，她告诉笔者，许多检查都是她要求做的。每当她想起母亲去世前绝望、恐惧的神情，她就犯病，她十分恐惧，生怕和母亲一样得急性心肌梗死。经做冠状动脉造影检查未见狭窄病变，于是笔者告诉患者及其家属曹大妈患的不是冠心病，而是心理疾病。换句话说，如果曹大妈是冠心病，那么像她那么犯病，早就发生急性心肌梗死了，更何况曹大妈犯病时的症状不像冠心病典型症状。冠状动脉造影是目前临床上诊断冠心病的金指标，曹大妈的冠状动脉十分光滑，没有任何狭窄征象，因此不能够诊断冠心病。

笔者建议她服用黛力新治疗，并给家属细致地介绍黛力新的药理作用，黛力新是由氟哌噻唑和美利曲辛组成的复方制剂。氟哌噻唑主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增加，有抗抑郁和镇静作用，具有良好的调节心理作用。经笔者细致地解释，患者愉快地接受治疗，治疗后曹大妈症状明显好转，从未犯病。

随着科技的进步和社会压力的增加，心理问题已成为当今社会最主要的公共卫生问题，也给社会带来沉重的经济负担。传统的生物医学模式不关注患者和躯体疾病并存的心理问题，导致医生只重视躯体，不重视心理；只重视医术，不重视言语。目前许多具有心理疾患的患者隐藏在普通门诊中，以“心脏病”、“消化道疾病”，或其他症状就诊于普通门诊。由于多数医生不具备心理方面的知识，导致大量患者的误诊、漏诊，精神心理障碍识别率低、诊断率低、治疗率更低。

随着生物医学模式向“生物——心理——社会”医学模式的转变，对曹大妈这类患者进行心理护理更加必要。医生临床工作中必须综合评价患者躯体问题和精神心理问题，及时早期识别和正确处理。