探讨超声引导下的锁骨上臂丛神经阻滞

河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院（462300）黄俊霞 赵梅珍 代彭威 张秀珍 金道远 陈辉 朱建业

臂丛神经阻滞技术不仅在医疗过程中满足了上肢与肩部的手术需要，该技术还有手术后恢复快，对患者的生理干扰比全麻小等特点[1]。本文的研究目的是用最先进的超声技术对组织入路的准确性和安全性进行评估以及对临床应用进行评价。

1 资料与方法

1.1 在经过了医院伦理委员会的批准后，并经过了书面同意，选择60名择期行上肢手术的健康门诊病人接受超声引导下的锁骨上臂丛神经阻滞。其中上肢神经缺陷或锁骨上臂丛阻滞禁忌的患者进行排除。计算麻醉操作的时间，记录腋神经、上臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经、正中神经、尺神经、桡神经的起效时间，同时测定麻醉的时间和麻醉并发症，观察并评定麻醉的效果。前36例病人使用并配备了8-MHz直线探头的东芝Core Vision Pro unit（东芝公司，东京，日本）。其余为24名患者安排的是配备了5～12MHz直线探头、彩色多普勒、能够复合成像的ATL HDI 5000CT unit。

1.2 手术前要进行详细的各项常规监测，比如：心电图、血压、血氧饱和度等，局麻药为0.75%罗哌卡因和2%利多卡因等容量混合济，剂量约为30ml。采用22G的Neuro TraceII型的绝缘阻滞针，进针时需要在超声引导下进行。

1.3 在锁骨窝上冠状斜切面放置探头，然后进行皮肤消毒和麻醉，从探头的外侧端置入绝缘阻滞针（22号50mm），必须要沿超声束的方向，与探头长轴平行进针，同时要仔细观察针的移动位置。锁骨上动脉外上方后是臂丛神经的位置，在超声的引导下，阻滞针进入到臂丛后，注入局麻药5～8ml。局麻药注入后，神经丛会分散开，要随着进针过程不断注射药液，神经束被局麻药完全浸润为止。在进行超声检查的时候，包括麻醉操作，必须是专业的医务人员对各项指标进行观察。此外，在手术过程中，如果阻滞效果没有达到手术要求，就要根据情况静脉追加：芬太尼、盐酸异丙嗪合剂2～4ml，实时观察局麻药的扩散情况。用23号针针刺法在30分钟内每5分钟检查一次正中神经、尺神经、肌皮神经和桡神经支配区域的麻醉程度和运动阻滞程度，这项工作由独立观察者来完成。所有区域感觉和运动在注入麻药30分钟内完全阻滞就可以认定阻滞成功。如果手术区域麻醉失败，还是不能满足手术要求，就要追加其他的方法或果断改为全身麻醉。

2 结果

60例病人，男性41名，女性19名，年龄（46±14）岁，身高（169±12）cm，体重（72±13）kg，体重指数（24±4）kg/m²，均参与了本研究。手术时间为（79.5±38.2）min，15例前臂手术，13例腕部手术，32例手和手指手术。所有患者都获得局麻药均匀扩散图像，在手术的过程只出现了轻微疼痛的患者有6例，芬太尼、盐酸异丙嗪合剂2ml注射后完成手术。臂丛阻滞由医务人员科学的配合完成，麻醉的起效时间短的位置是前臂内侧皮神经、尺神经支配区，麻醉的起效时间较长的是桡神经。注射麻醉药物后，臂丛神经分支的阻滞效果好，未发生误入血管、穿刺部位血肿、局麻药中毒等于麻醉相关的异常情况。（11.6±5.1）h后阻滞消失，患者对于镇痛作用的舒适度高。

3 讨论

解剖定位技术作为传统的锁骨上臂丛神经阻滞方法麻醉的成功率比较低，易引发神经损伤等一系列的并发症[2]。通过对超声引导下的锁骨上臂丛神经阻滞的临床研究，此次数据显示，超声引导技术对锁骨上臂丛神经阻滞效果是明显的，能够准确地定位神经和减少试针的次数。在研究当中，单独使用超声是否能保证手术的顺利进行，还需要医务工作者进一步研究。超声技术能够准确确定位置，以及其他相邻的结构，既可以保护血管和胸膜被刺破，也可以增强麻醉师在术前操作时的信心。

随着临床麻醉成功率的不断提高，操作时间短，起效快，外科麻醉成功率高，高频超声引导神经阻滞准确性的提升，已经得到了广泛的肯定，临床上的有效性使医务工作者更有信心进行神经定位和进针的准确性，同时可以检查局麻药的扩散方式。超声引导下的锁骨上臂丛神经阻滞是如今成功的典范。