康复护理用于老年膝关节置换术后下肢功能恢复的效果分析

满晓静，孙 燕

［作者单位］266071山东青岛，海军青岛第一疗养院第二疗养区（满晓静）；250031山东济南，解放军第九六○医院骨病科（孙燕）

随着社会人口老龄化及人们对生活质量要求的提高，全膝关节置换术已成为治疗中老年人重症膝关节疾病的最有效方法之一，该术式可以解除患者膝部疼痛，恢复膝关节的运动功能和稳定性，纠正畸形，提高生活质量［1］。随着康复医学的发展，术后患者的康复锻炼护理对膝关节功能的恢复越来越受重视［2］。通过选取笔者所在科室2017年1月—2018年1月收治的57例老年膝关节置换术后的患者，采取康复护理的方法取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年1月—2018年1月笔者所在科共实施TKP手术57例；年龄58～82岁，平均67.5岁。行双侧全膝关节置换的患者5例，左膝关节置换术23例，右膝关节置换术29例。

1.2 方法 患者行膝关节正侧位片、CT经确诊后，在全麻下行TKP手术治疗。

1.3 护理 对照组采用膝关节置换术后的常规护理措施包括：术前心理护理及一般手术护理；试验组实施康复护理措施。责任护士充分对老年患者心理与身体进行评估，包括：心理状况、术前术后下肢活动情况、肢体的康复需求、对疾病的认知等。（1）术前康复护理。由责任护士向老年患者讲解下肢手术后早锻炼的益处，教会患者进行股四头肌等长收缩训练和踝泵运动。对于理解能力差的老年患者，责任护士采取亲身示教和使用宣传手册的方式。（2）术后康复护理。在老年患者肢体感觉、运动功能恢复后就指导其进行康复训练，如：双踝关节主动屈伸训练。术后第1天指导其进行股四头肌等长收缩锻炼，持续 5～10 s/次，10 次/组，每天 5 组左右，锻炼强度以患者不感觉疲劳为宜；术后2～3 d指导患者进行直腿抬高训练，在床上伸直并绷紧膝关节，用力将足抬离床面20 cm，并保持10 s，然后慢慢放下，每2 h做一组，3～5次/组。早期进行下肢功能锻炼能有效促进血液循环，减少下肢深静脉血栓的发生。膝关节假体置换手术患者一般在术后5～7 d，使用CPM机（Continuous passive Motion，持续被动运动机）进行膝关节的屈伸练习，从30°开始，如患者不觉疼痛，每天可增加约5～10°，一般术后两周要求能自主屈膝90°以上。责任护士每日督导患者进行肢体的功能锻炼，如患者自诉切口疼痛，经正确疼痛评分后，遵医嘱给予应用镇痛药物。（3）出院准备度（the Readiness for Hospital Discharge）是指患者具备离开医院、回归社会、进一步康复和复健能力的程度，由医务人员综合患者和家属的生理、心理、社会方面的健康状况进行评估［3］。主要包括：身体稳定，足够的支持，心理能力及足够的信息和知识［4］。良好的出院准备对患者出院后过渡期康复、患者安全、满意度及转归等起到十分重要的作用［5］。出院准备度越高，患者应对出院后的能力越高，再入院风险越低。责任护士与主管医师定期向患者随访，了解患者患肢的恢复情况、指导患者进一步的锻炼方法。

1.4 评估方法 应用Oswestry（2.0版本）腰背、下肢功能障碍评分问卷表的部分项目对患者下肢功能进行评估，分数越低说明肢体功能越好，反之，则越差［6］。

2 结果

两组肢体功能评分比较：两组术前肢体各功能评分无明显差异（P＞0.05）。分别对试验组和对照组术前、术后肢体功能（个人生活、行走、坐立、站立）进行评分。试验组术前评分分别为2.5、4.0、3.5、2.8，总分 12.8； 术后评分分别为 1.5、1.1、0.5、0.2， 总分3.3。 对照组术前评分分别为 2.8、4.5、3.2、2.5，总分13；术后评分分别为 2.8、2.1、1.8、0.6，总分 7.3。试验组术后肢体各功能评分总分低于对照组。

3 讨论

对老年患者在常规的心理护理与健康宣教基础上实施全程康复护理，可以提高患者的依从性，使患者主动学习与掌握康复锻炼方法，对尽快完成康复训练，及早改善生活质量具有重要意义。责任护士根据患者实际病情开展个体化功能锻炼，提高肢体康复锻炼过程中的安全性与规范性，在患者出院时做好出院准备度可以更好地对患者继续康复锻炼进行再指导，可弥补院外康复护理的不足。

综上所述，实施康复护理可有效改善老年膝关节置换术后的下肢功能，提高治疗的依从性，改善患者生活质量。