儿童雾化吸入依从性的研究综述

卞元佳, 李 琴, 张 菁, 张 松, 朱雨婷

(1. 江苏省苏北人民医院, 江苏 扬州, 225000; 2. 扬州大学 护理学院, 江苏 扬州, 225000)

雾化吸入是通过物理手段将雾化液冲击成小气溶胶药物颗粒，高浓度的雾状药物经口鼻部直接作用于支气管和肺部病变部位，具有无痛苦、无创伤、疗效快、全身不良反应少等特点，是呼吸系统疾病的主要治疗手段，适用范围包括哮喘、支气管扩张症、儿童呼吸系统疾病、围术期气道管理等[1]。患者依从性差或操作方法不当是雾化吸入治疗失败的重要因素。研究[2-5]显示，目前儿童雾化吸入依从性较差的问题较为突出。多个调查[6-10]结果表明，儿童雾化吸入治疗的依从性现状不容乐观，儿童在雾化治疗时常存在烦躁不安、恐惧、哭闹、配合不佳等现象，降低了雾化吸入治疗的疗效，也增加了治疗费用。现就患儿雾化吸入依从性现状、依从性评价方法、依从性影响因素及依从性提高措施等方面综述如下，旨在为提升儿童雾化吸入依从性提供一定的参考依据。

1 雾化吸入研究现状

儿童雾化吸入法是一种可将药物直接作用于气道、安全性高、效果较突出、操作便捷的治疗方法，现已被广大患儿和家长所接受[11]。雾化吸入法广泛应用于儿童呼吸系统疾病的治疗中，如儿童支气管哮喘、支气管肺炎、儿童纤维气管镜术后等。雾化吸入的常用药物有糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，常用雾化方式主要有超声雾化器和射流雾化器两种[12]。虽雾化吸入法现已广泛应用，但治疗过程中存在的问题也很多，其中以患儿依从性低较为突出，因此提高患儿雾化依从性是临床医护工作的重中之重。

2 依从性评价方法

2.1 行为评定法

患儿无哭闹，能按时完成治疗者，为依从性好; 雾化治疗时哭闹不止，被迫中断或不能按时完成治疗者，为依从性差[13]。

2.2 吸入药物依从性量表

该量表为中国学者自行研制，量表采用调查者他评方式，访谈患儿的医疗行为与医嘱、健康情况的符合程度，进行依从性评分。量表设有5个问题，运用4级评分，完全做不到1分、偶尔做到2分、基本做到3分、完全做到4分。总分小于15分为不依从，15分及以上表示依从性良好[14]。

2.3 临床疗效判断标准

该标准适用于哮喘患儿的评价，根据患儿喘息、咳嗽、呼吸困难缓解程度及双肺哮鸣音情况判定，共分为3级。症状明显缓解，两肺无哮鸣，为显效; 症状得到一定缓解，两肺偶有哮鸣音，为有效; 症状无明显减轻，为无效[15]。

3 依从性影响因素

3.1 患儿及家长方面

3.1.1 心理因素: 儿童正处于生理、心理发育的特殊时期，认知功能和自控能力均未成熟，对医院环境、医疗人员及机械类操作害怕，加之雾化器产生的烟雾及雾化时产生的巨大声音，均可使其产生恐惧心理[16]。此外，雾化面罩的使用可能导致喘憋感，而雾滴药物对口咽部会产生一定刺激，使患儿舒适感下降，进而产生烦躁不安和抵触情绪[17]。

3.1.2 家长知识缺乏: 吴国红[18]调查支气管哮喘患儿及家长的心理发现，患儿治疗依从性低的原因中，因家长担心药物副作用的情况占55.0%。李爱求等[19]调查发现，雾化过程中仅有47.7%家长从不中断雾化治疗，其中10.7%家长由于心疼患儿选择中断，另有部分家长担心激素的副作用。由此可见，家长的认知情况对治疗的影响较 大。范小辉等[20]采用雾化吸入疗法相关知识及需求调查问卷调查发现，患儿及家长严重缺乏雾化吸入疗法相关知识，且85.5%的调查者希望得到雾化治疗相关知识宣教，因此，患儿家长缺乏雾化吸入相关知识对患儿治疗依从性造成了一定影响。

3.2 医护人员方面

医护人员对于雾化吸入执行有效性及患者依从性存在重视不足的现象，表现为宣教不到位及缺乏积极的语言暗示和鼓励不足，可能与缺少对健康教育的监测及评价系统有关[21-22]。钟红葵[13]、汤敏[6]临床调查发现，护士工作不尽责、未耐心指导会导致患儿及家属依从性差。

3.3 设备方面

雾化器工作时会产生较大响声，尤其是超声雾化器，可能会导致患儿恐惧。儿童雾化一般需要10～15 min, 由于雾化口含嘴装置使用时要求患儿取端坐位或半坐卧位以免药液洒出，使得活动范围和强度受限，会造成患儿排斥做雾化。同时，雾化器的形状、颜色和构造难以吸引患儿，在雾化过程中患儿容易分散注意力而影响疗效[21-23]。

4 雾化依从性提高措施

4.1 家庭雾化

家庭雾化治疗有足不出户、避免交叉感染、患儿能在熟悉环境下接受治疗等优点[24]。李爱求等[19]调查喘息性疾病患儿发现，家庭雾化组患儿雾化过程中从不哭闹者占29.0%, 显著高于非家庭雾化组(25.6%)。家庭雾化可将医患关系转变为“指导—合作—共同参与型”，通过制定长期、规范、个体化的治疗方案，使患儿家庭随时掌握疾病进展及相关知识，促使其积极参与治疗与护理[25]。家庭雾化吸入治疗的实施必须有完整的宣教资料和治疗计划，根据患儿依从性采用不同教育方案，对依从性差者可加强沟通，有针对性地提出指导和建议[26]。

4.2 改良雾化装置

常用的雾化装置主要有超声波雾化器、射流式氧气雾化器、网孔雾化器，主要的雾化方式有面罩雾化、口含嘴雾化。这些雾化装置与雾化方式各有优缺点，临床应用时应根据患儿的生理需求和生活方式进行选择[27-28]。蔡莉[29]研究设计出一种奶嘴式雾化器，临床应用后表明大多数患儿容易接受，不易哭闹，提高了雾化疗效。常燕等[30]应用一次性纸杯替代雾化器面罩后使患儿易于接受，纸杯上的卡通图案和色彩也会吸引患儿，从而提升了治疗依从性。此外，有学者[31]提出可在氧气喷头上贴卡通贴或改装面罩的形式或颜色，吸引患儿的注意力，从而提高患儿对雾化吸入的依从性。

4.3 改良雾化流程

孟胜环等[32]对80例中重度急性喉炎患儿采用渐进调节雾化量的吸入方法，先进行小雾量、低湿度吸入，待气道适应几分钟后，再逐渐增加雾化量，减轻了患儿不适感，提高了依从性，获得满意的治疗效果。雾化时间最好选择饭前。临床研究[33]发现，在静息状态下雾化吸入对肺功能的改善更为显著。目前临床推荐睡眠式治疗，年龄较小和不配合的患儿最好待其入睡后再行雾化吸入，指导患儿家长切不可强制操作，以免影响后期治疗。

4.4 全程护理干预

4.4.1 雾化前心理干预: 营造轻松、愉悦、安静的环境，将治疗室装修成儿童可玩耍的房间[34], 热情接待患儿和父母，及时消除患儿的负面情绪。

4.4.2 雾化时行为干预: ① 分散注意力。马梦玲等[35]对1岁以下患儿播放手机音乐，并让其玩弄手机，对1岁及以上患者用录音机播放童谣，发现可消除婴幼儿雾化吸入时的紧张等不良情绪，提高雾化依从性。② 模仿。夏莹等[36]将班杜拉学习理论与健康教育相结合制定健康教育程序，显著提高了老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的规则用药和呼吸训练的比例，因此推论班杜拉学习理论亦可应用于患儿家长和大童的健康教育中。③ 体位。尽量使患儿采取半坐卧位、斜坡卧位或母亲斜抱体位，保持头部处于高位。

4.4.3 雾化后指导: 在患儿每次雾化结束后给予拍背，婴幼儿必要时吸痰，对稍大患儿鼓励自行咳痰，指导家长擦干患儿面部，对婴幼儿喂温开水，对年长儿协助漱口，可改善患儿雾化吸入的治疗效果，减轻不适感，提高治疗依从性[37-38]。

4.5 优化健康教育流程

4.5.1 视听训练疗法: 黄永珍等[39]针对儿童哮喘发病特点、喘息诱因、氧驱动雾化吸入操作流程及治疗配合要点编制视听教材，并配以动画、解说词、儿童背景、音乐等。由同一护士在患儿接受氧驱动雾化吸入治疗过程中进行视听训练干预，每次20～30 min, 音量控制在50～60 dB, 发现可改善患儿抵触、恐惧等情绪，并让患儿掌握正确的雾化吸入方法，提高雾化依从性。许艳萍[40]通过在医院儿科门诊雾化室安装电视，循环呈现雾化吸入相关教育视频并穿插卡通动画干预，使得患儿依从性大大提高。

4.5.2 行为训练疗法: 雾化吸入前，专职护士演示雾化流程，患儿进行模仿学习，不断强化行为训练, 2次/d[41]。任小芳[7]在临床儿童雾化吸入过程中积极实施行为干预，对表现良好的患儿予以奖励，提高了治疗依从性。张志红[9]提出，儿童雾化治疗时护理人员全程陪护并规范示范、及时纠正，可相对提高患儿依从性。

4.5.3 氧合疗法: 该法适用于喘息性疾病患儿。针对患儿氧驱动雾化吸入过程中哮喘缓解程度进行个体化评估，根据血氧饱和度给予患儿在视听引导下低流量吸氧20～30 min/次，雾化与氧疗间歇交替，以促进氧驱动雾化吸入药物的氧合，提高患儿舒适度的同时提高依从性[42]。

4.5.4 看图对话卡的应用: 吴伶等[43]将健康教育内容以问答形式的彩色看图对话卡呈现，看图对话卡设计美观，内容明了，具有针对性和条理性，其中包括对话卡和目标卡2种，通过对话卡的内容提问、目标卡的内容回答，避免传统健康教育方式中患儿家长仅被动接受的局面，提升患儿家长的满意度及对健康教育知识的学习兴趣。

5 小 结

雾化吸入疗法是目前儿童呼吸系统疾病常用且有效的局部治疗方法，具有无痛苦、无创伤、使用方便及药效直接等优势，但患儿对雾化吸入疗法的依从性较差。雾化吸入疗法的依从性与多种因素有关，包括患儿心理、家长对雾化吸入疗法的了解程度、设备引起的不适感以及医护人员宣教不到位等。总结出影响患儿雾化吸入依从性的因素，找出合适的解决办法，才能促进患儿正确进行雾化治疗，达到治疗的目的。因此，临床实施雾化吸入疗法时，建议加强对患儿及家长的宣教，使其认识到雾化吸入疗法的价值，还可推广家庭雾化，在患儿雾化吸入过程中采取一系列干预措施，改进雾化装置等，以提高患儿对雾化吸入疗法的依从性。