护理干预对儿童白血病鞘内注射治疗穿刺疼痛的应用效果

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000）王岚

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年10月～2016年10月白血病患儿90例，随机分成研究组、对照组，均45例。研究组中男22例，女23例；年龄3～13岁，平均年龄（8.26±1.06）岁；对照组中男21例，女24例；年龄4～13岁，平均年龄（8.85±1.15）岁；两组基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组患儿应用常规护理模式，即由护理人员在治疗室配合临床医师完成鞘内注射药物治疗，结束后回到病房，在饮食、作息、活动等方面接受基础护理；研究组患儿以上述护理内容为基础，加用护理干预：（1）环境干预。在治疗室内根据儿童进行布置，在墙壁上张贴卡通图片，并挂上颜色鲜艳、图文并茂的鞘内注射知识宣传教育图片，配合便携式的视盘机，随时播放，增进患儿舒适度，并提升家长等对鞘内注射、白血病相关知识的了解，提升其舒适度和治疗依从性。（2）疼痛干预。①穿刺前：护理人员应与患儿构建良好关系，主动与患儿交流，关心患儿，予以信任感和安全感；同时，鼓励家长给患儿买玩具等，提升患儿心理愉悦感。同时，评估患儿、家长心理状态以及对鞘内注射相关知识的认知程度，并以清晰、简洁、通俗的语言为患儿家长解释鞘内注射目标、意义以及可能引起的不适。此外，为家长介绍操作医师，耐心回答家长疑问，争取其配合；此外，为家长、患儿演练穿刺操作过程，指导患儿练习正确体位、床上大小便方法，帮助其更换衣物被褥，清洁其腰背皮肤。②穿刺中：鼓励家长陪伴患儿，并指导其穿工作衣、戴口罩、帽子等，并安排患儿喜欢、依赖的护理人员提供护理，指导患儿保持正确体位，并在穿刺期间播放儿童歌曲，年长患儿则为其播放音乐、讲笑话等。此外，患儿若哭泣或主诉痛苦，则予以安慰、鼓励。③穿刺后。肯定患儿临床表现，适当提供物质奖励，予以表扬。同时，为患儿讲解卧床休息重要性，指导其保持去枕平卧位，根据其患儿情况为其播放喜欢的动画片、故事等，使其在愉悦心情下保持去枕平卧位、侧卧位。此外，卧床期间，为患儿按摩肢体、骨隆突处，为其活动四肢。

1.3 观察指标 ①参考视觉模拟评分法（VAS），根据患儿穿刺期间反应，评估患儿穿刺期间疼痛程度；若无痛，则评为0分，若剧烈疼痛，哭闹不休，则评为10分，轻度疼痛是1～3分，中度疼痛是4～6分，重度疼痛是7～9分；②自拟治疗依从性调查问卷，评估患儿治疗期间依从性。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别实行t检验、x2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性 研究组患儿的治疗依从性是95.56%，高于对照组患儿的82.22%，其比较有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 穿刺时疼痛程度 研究组患者穿刺时疼痛VAS评分是（3.67±1.79）分，对照组患者穿刺时疼痛VAS评分是（5.86±2.03）分，其比较有统计学差异（t=5.428，P=0.000）。

3 讨论

鞘内注射是临床治疗儿童白血病的主要疗法，但该疗法易为患儿、家长带来不可言状的恐惧、痛苦，可能加重患儿病情。同时，鞘内注射还可造成患儿穿刺处疼痛，并有术后感染、恶心、呕吐等不良反应，影响患儿治疗依从性，提升穿刺失败率。此外，疼痛还可能加重患儿恐惧的心理阴影，为治愈儿童未来人格、行为上造成不良影响[1]。因此，对于行鞘内注射治疗的白血病儿童应加强疼痛方面的护理干预，以减轻患儿穿刺疼痛，但常规护理的应用效果一般。首先，环境干预可消除患儿对陌生环境的恐惧感，并提升其舒适感；其次，疼痛干预分成三个阶段：穿刺前、穿刺中、穿刺后，可逐步增进患儿、家长对鞘内注射疗法、白血病相关知识的了解，并帮助患儿获得来自家长、护理人员的鼓励和人文关怀，从而提升其疼痛阈值，进而提升其依从性[2]。

结果提示，研究组患儿治疗依从性较高，而穿刺时的疼痛VAS评分较低，与对照组相比统计学差异明显，证明了护理干预在减轻儿童白血病鞘内注射治疗穿刺疼痛感、提升依从性上的积极作用。