冰冻棉棒涂擦刺激法用于脑卒中吞咽障碍早期护理的效果

河南科技大学第一附属医院新区医院（471000）李逸

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年8月～2016年8月所收治的脑卒中吞咽障碍患者90例，分为观察组和对照组，每组45例。对照组中，男25例，女20例，年龄45～79岁，平均年龄（63.2±2.34）岁；观察组中，男27例，女18例，年龄为47～81岁，平均年龄（64.3±3.2）岁。两组一般资料比较无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取常规的护理方法，其中包括：对吞咽肌进行主动和被动的训练，借助吞咽障碍治疗仪，下颚向左向右运动，咀嚼运动、吹气球、鼓腮、从而锻炼唇部肌肉和肺活量，然后将舌头卷起抗阻训练，后部肌肉训练及喉上训练等。观察组患者在常规护理的基础上实施冰冻棉棒涂擦刺激法。准备7～8根的竹筷，竹筷的前端部分15cm用清洁纱布裹住，并用棉线固定，对竹筷消毒后再用生理盐水浸湿后放入冰箱进行冰冻，使用后需要进行消毒灭菌。指导患者将嘴张开，并取出准备好的冰冻棉棒击打唇部周围20次左右，然后用冰冻棉棒分别敲打双侧颊部10次左右，同时对患者的腭弓、舌根、软腭及咽后壁刺激，反复涂擦刺激，同时做吞咽动作，每次约20min，左右上下交替刺激，15d为一个疗程，在整个操作过程中注意动作轻柔，若患者出现呕吐、恶心等不良反应时，应当立即停止刺激。对于严重呛咳的患者，进行冰冻棉棒涂擦刺激时需要在胃管留置的状态下进行，并联合其他的康复训练。

1.3 观察指标 临床护理疗效的评定：治疗后患者吞咽障碍消失，饮水试验结果显示正常，进食和咀嚼能力恢复正常，即为治愈；患者经过治疗后吞咽障碍得到明显改善，饮水试验评定提高>II级即为显效；患者经过治疗后，吞咽障碍有所改善，饮水试验评定提高I级，即为有效；患者经过治疗后吞咽障碍未改善且加重，饮水试验评定无提高即为无效，总有效率=治愈率+显效率+有效率。护理满意度：通过医院自制的护理满意度调查表，满分为100分，90分以上为满意，90分以下为不满意。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率的比较 观察组患者的临床总有效率为93.3%（42/45），高于对照组的73.3%（33/45），比较具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的护理满意度及并发症发生率的比较 观察组患者的护理满意度为93.3%，高于对照组的68.9%；观察组并发症发生率为4.4%，低于对照组的24.4%，比较具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 冰冻棉棒涂擦刺激法的原理及效果 有研究人员认为[1][2]，中枢神经系统在功能及结构都具有较强的可塑性和重组能力，而冰冻棉棒涂擦主要利用这点特点，促进神经末梢的敏感，进而刺激咽部压力诱发吞咽反射，最终有效刺激了口、咽部肌肉的协调性和灵活性，对感觉神经冲动传入的改善起到促进作用。本次研究结果显示，利用冰冻棉棒涂擦的患者能增强神经冲动的传入，刺激患者感觉神经，有效缩短吞咽反应的时间、增强吞咽运动能力。通过外力的刺激运动后，提高了患者的咀嚼和吞咽能力，有效降低了患者出现误吸的情况。

3.2 使用冰冻棉棒涂擦刺激法需要注意的事项 ①患者进行此项护理时要密切观察患者的神经系统症状稳定后48h且意识清晰、各项指标正常的情况下进行；②制作棉棒时需对棉棒进行消毒清洁，并固定纱布，使用后需进行灭菌处理；③需在患者空腹或餐后2h进行；④注意力度应当适宜以患者能承受为最佳，每个部位停留时间不超过5s；⑤使用过程中密切观察患者的情况，出现异常情况应当立即停止操作并向医生报告处理。

综上所述，本文研究结果显示，实施冰冻棉棒涂擦刺激法的观察组患者在并发症发生率、护理满意度、护理总有效率方面都优于实施常规护理的对照组，P<0.05，由此可见，该方法能有效刺激患者的神经系统敏感，从而提高脑卒中吞咽障碍的患者的吞咽能力，促进患者的身体恢复，提高患者生活质量，有效降低并发症的发生率，该方法值得临床推广使用。