综合治疗肩周炎72例**

王 昭 王正一

(汝州市骨科医院，河南 汝州 467599)

综合治疗肩周炎72例**

王 昭 王正一

(汝州市骨科医院，河南 汝州 467599)

目的 探讨综合治疗肩周炎的临床效果。方法 2013年6月—2016年6月对72例肩周炎患者，采用手法治疗、中药热敷、肩周压痛点注射、肩关节腔内注射，针刀治疗，配合功能锻炼。结果 本组72例，好转8例，治愈64例，总有效率100%，治愈率88.9%。结论 综合治疗肩周炎疗效显著，值得推广。

肩周炎；综合治疗

肩周炎是一种以肩痛、肩关节活动障碍为特征的筋伤，50岁左右为高发人群，女性发病率高于男性，多为慢性发病[1]，是骨科的多发病、常见病。治疗肩周炎的关键是消除肩部疼痛，改善肩关节功能。现选取我院2013年6月—2016年6月的72例肩周炎患者作为研究对象，探讨综合治疗肩周炎的效果。

1 临床资料

1.1一般资料 病例纳入标准：按照1994年颁发的《中医病症诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准。(1)年龄在50岁左右；(2)肩关节周围疼痛逐渐加重，夜间为甚；(3)肩关节周围均有不同程度的压痛；(4)肩关节活动明显受限；(5)X线检查阴性[2]。病例排除标准：(1)有严重器质性病变、骨质疏松症、糖尿病等不能耐受手法治疗者；(2)不合作，不愿参与本研究及失访者。本组均来自门诊，男24例，女48例，左肩42例，右肩30例，年龄：41～50岁32例，51～75岁40例。职业：技术人员5例，公务员5例，教师22例，农民30例，工人10例。有肩部外伤史者6例，有肩部受凉病史者18例，余均无明显诱因。病程长短不一，最长者10个月，平均3个月，以上病例均有肩部疼痛和肩关节活动障碍,夜间疼痛重，受风寒侵袭疼痛加重。病程长者均有不同程度的肩部肌肉萎缩。

1.2治疗方法

1.2.1手法治疗 (1)患者取侧卧位，患肩朝上，暴露肩部，术者先用手掌按摩患肩上部及肩周围肌肉，作来回直线或圆形的按摩动作，动作要轻柔且灵活。然后运用手掌根部按摩，逐渐增加力度。继而用法、揉法、拿捏法作用于肩关节前、后和外侧。用拇指来回推动肱二头肌长头和短头肌腱，松解粘连，用拇指和其余四指拿捏胸大肌、三角肌、冈上肌、肱二头肌和肩袖。通过按摩、推拿，起到舒筋通络、缓解疼痛和松解粘连作用。⑵患者取坐位，术者站于患者患肩侧，将左手搭于患者肩部，并拿捏肩部肌肉，右手握住患肢腕部，做旋转摇晃，每次旋转摇晃患肩20～30遍，旋转摇晃速度由慢渐快。⑶患者坐位，术者站于患肩背侧，左手扶肩，右手握住患者腕部，使上肢后伸，逐渐向脊柱方向缓缓牵拉、摇动，并逐渐内旋上肢。然后将患肢向外下方向缓缓牵拉、摇动，并逐渐外旋，主要牵拉肱二头肌腱长、短头肌及肩袖和关节囊。⑷患者取仰卧位，术者立于患侧，左侧用右脚蹬患肩腋窝，右侧用左脚蹬患肩腋窝，手握患者腕部，逐渐用力拔伸摇动、旋转，以达到松解关节囊的目的。(6)患者取仰卧位，术者立于患侧，牵拉患者腕部，从内收至外展，再到上举，要逐渐向上加压，以患者能耐受为度。手法治疗，每天1次，10次为一疗程。

1.2.2中药热敷 方药：制川乌6 g、制草乌6 g、荆芥20 g、防风20 g、红花20 g、丹参20 g、千年健20 g、桂枝20 g、苏木20 g、川芎20 g、络石藤20 g、桑枝20 g，以上诸药用机器粉碎后用棉布包成袋，用笼蒸30 min，取出后待温度降低至50℃左右，在患者肩部用毛巾敷盖，药袋放于肩部，使患者感肩部有热感，但不至于烧伤，感热度下降后去掉毛巾，直接把药袋敷于患肩，每次30 min，每日1次。热敷时机：手法结束后进行。

1.2.3肩周压痛点注射 患者取坐位，术者站立，在肩周压痛点最明显部位用2%利多卡因注射液3 ml，加曲安奈德注射液40 mg(昆明积大制药股份有限公司生产)混合后用10 ml一次性注射器垂直于皮肤注射，背伸困难者，向肱二头肌长头肌间沟腱鞘注射，每2周1次。

1.2.4肩关节腔内注射 患者取坐位，术者站立，肩部外展，手扶术者腰部。术区常规消毒、铺巾，用50 ml注射器配制药液，用生理盐水30～40 ml加2%利多卡因注射液10 ml、曲安奈德注射液40 mg(昆明积大制药股份有限公司生产)混匀，让患者肌肉放松，用拇指按压，确定关节间隙后，垂直于皮肤将注射针头刺入关节腔，缓慢注入药液，药液注射后休息30 min，之后配合手法治疗及中药热敷。每2周注射1次。与肩周压痛点注射交替进行。

1.2.5针刀治疗 对于肩关节粘连严重者采用朱氏法。术区常规消毒、铺巾，用针刀在喙突处和肱二头肌短头附着点、冈上肌抵止端，分别作切开剥离法或纵行疏通剥离法[3]。肩峰下滑囊，冈下肌和小圆肌的抵止端压痛点最明显处，以龙胆紫做好标记，持针刀于标记处垂直刺入，在肩峰下滑囊作通透剥离法[3]。如肩关节周围尚有其它粘连，可在该处作适当的针刀松解术。

1.2.6功能锻炼 (1)双手拉“滑车”锻炼，把一个滑轮固定于约3米高的地方，在滑轮上垂下2根绳索，配2个手柄，每手抓1个，双手轮流向下拉，带动另一上肢上举，交替进行，每日至少锻炼3次，每次不少于30 min，坚持每日锻炼。(2)“蝎子爬墙”：患者侧身对砖墙，患肩靠墙，用患侧手扒住砖缝，带动上肢上举，每日至少锻炼3次，每次不低于30 min，用粉笔在墙上做好标记，逐渐增高，直到上举功能恢复到正常。(3)进行各个方向的锻炼：患侧上肢进行屈曲、后伸、内旋、外旋、环转、上举锻炼，先进行徒手锻炼，逐渐持哑铃锻炼，重量从0.5 kg开始，逐渐增加重量。

1.3结果 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病诊断疗效标准》中“肩周炎”的疗效标准[4]。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。本组72例经过6～24个月(平均8个月)的随访，好转8例，治愈64例，总有效率100%，治愈率88.9%。

2 讨 论

肩周炎又名粘连性肩关节囊炎，是临床上的常见病，多发病，本病的确切病因尚未明了。一般认为，年过50岁，肝肾渐衰，气血虚亏，筋肉失于濡养，局部组织退化，常常是本病的发病基础。加之肩部外伤劳损，外感风寒湿邪，或因外伤长期制动，致肩部筋脉不通，气血凝滞，肌肉痉挛，是诱发本病的常见因素。外伤劳损为其外因，气血虚弱，血不荣筋为其内因。现代医学认为：随着年龄的增大，人的关节机能逐渐退变，活动量减少，肩部活动减少，致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以致肩关节周围疼痛，各方向活动受限。所以肩周炎治疗关键在于用手法或小针刀松解肩关节周围的粘连，肩周封闭，中药热敷减轻疼痛，以增大肩关节的活动范围。本病的自然病程较长，原发性肩周炎分为3个时期：疼痛期、僵硬期、缓解期，未经治疗者整个病程为12～42个月，平均30个月[5]。单一方法治疗效果往往欠佳，我们采用综合治疗，一般20～45 d可治愈，极大的减轻了病人的痛苦。

2.1手法治疗为中医特色之一，《素问·举痛论》曰：“按之则热气至，热气至则痛止矣”。手法治疗可改善患肩血运，促进代谢，通过患肢各个方位的治疗，可解除粘连等障碍。在封闭后施以手法治疗，可促进药物在局部病变组织的浸润，充分发挥其作用[6]，反过来，封闭后肩部疼痛减轻，有利于手法治疗的实施。手法治疗切忌简单粗暴，应以“元气素弱，一旦被伤，势必难支，若手法再误，方难挽回为戒”。

2.2中药热敷 中医称“熨法”，具有除寒止痛，活血通络，利关节等作用。制川乌、制草乌祛风除湿，温经止痛；荆芥、防风具有祛风通络作用；红花、丹参、苏木、川芎活血止痛；千年健祛风湿，健筋骨。桑枝、络石藤祛风湿，利关节；桂枝温经通阳；诸药合用除痹活血通络止痛。

2.3痛点封闭 采用2%利多卡因注射液注射于局部，可减轻病人疼痛，使病人能很好的接受手法治疗和功能锻炼；曲安奈德针是一种消炎作用甚强之合成皮质类固醇，有减轻或预防粘连作用，该药为混悬剂，吸收缓慢，其疗效持久，平均长达20～30 d，有利于局部较长时间发挥作用[6]。但要注意间隔时间和次数，每2周1次，2～3次即可，不能长期应用，长期应用将导致肩部骨质疏松,肌肉萎缩，甚至肌腱断裂。

2.4肩关节内注射，扩张关节囊法 关节腔内加压注射药物可使关节囊广泛、均匀受力扩张，关节间隙一定程度扩大，肩关节活动度也随之增大，同时曲安奈德针发挥其消炎、抑制粘连及增生等作用，加入2%利多卡因针起止痛作用，此时配合手法治疗，会起到事半功倍的效果[4]。

2.5针刀疗法 肩周炎因病理上主要为关节囊腔粘连、狭窄，通过针刀对肩周粘连的软组织进行切割，剥离，起到疏通气血，松解肌肉粘连的作用，同时也为患肢功能锻炼提供了有利条件，又是对手法治疗的补充，对于用手法不能松解的粘连，用针刀疗法，直接而迅速。

2.6功能锻炼 指导患者积极而有度的功能锻炼，坚持循序渐进的原则，有助于促进局部血液循环，松解粘连，改善肌力，增加病人治愈疾病的信心，增强疗效，缩短病程，尽快恢复正常功能。

肩周炎患者症状轻、关节活动度较好的，可单独用手法治疗和中药热敷，对于症状重、肩关节活动度差的采用综合治疗。对于继发性肩周炎要注意治疗原发疾病的同时，采用综合治疗方法。

[1] 黄桂成 王拥军.中医骨伤科学[M].新世纪第4版.北京：中国中医药出版社，2016:284.

[2] 杨冬青，任黎冻，李琴.阿是穴配合无痛推拿书法治疗肩周炎[J].中医正骨杂志，2012,24(1):37.

[3] 许振南.小针刀配合手法治疗肩周炎60例观察[J].内蒙古中医药杂志，2010,12(1):43.

[4] 王庆来，陈志坚.肩周及关节内注射加推拿治疗肩周炎[J].中国中医骨伤科杂志，2003,11(1):46.

[5] 陈疾忤，陈世益.肩周炎研究进展[J].国外医学:骨科学分册, 2005, 26(2):94-96.

[6] 王昭，吉向阳.中西医结合治疗肩周炎36例[J].中原医刊，2003,30(1):25.

王昭，本科，副主任医师，主要从事中医骨伤诊治工作。

R274.3

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1004-7115(2018)01-0088-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.033

2017-10-23)