系统化用药干预对抗菌药物使用强度的影响

郑州市第三人民医院（450000）朱利娜 刘丹娜 吴通

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年抗菌药物使用情况临床基础数据由临床药师进行整体分析，详细统计各临床科室抗菌药物使用占药品费用比例、各类抗菌药物的使用频次、剂量和抗菌药物累计DDD值，参考围手术期抗菌药物使用情况、病区用药医嘱等资料进行整体分析，为AUD目标的制定提供更加完整的数据资料。

1.2 整改方法 ①对于长期按照医嘱进行口服抗菌药物的患者，可以根据患者的自身情况应用长期医嘱和临时医嘱相结合的方式开具；对我院临床使用抗菌药物种类进行汇总分析发现，其品类单一，其中规格为0.25g×12s的头孢呋辛酯片的临床使用率较高，主要应用于围手术期预防用药，其总DDD数超过所用抗菌药物的50%；通过分析后发现：患者所用的头孢呋辛酯片（整盒）DDD数值高达6，但是，一些外科手术患者平均住院时间较短，存在与其开具的抗菌药物不符的现象，会造成AUD指标虚高。所以，有必要改进并规范开具方式，若以长期医嘱的方式每日开具，则会有效降低AUD指标，避免AUD指标虚高。②使用皮试液对敏感性皮肤进行试验，减少青霉素使用量；统计显示，某科室注射用青霉素钠80万u，使用量非常大，但是人均使用量较少；实际分析发现：大多数青霉素都应用于皮试用药；因此，临床药师提出：在进行皮试时尽量采用青霉素皮试液，可以减少抗菌药物使用强度，同时缓解护理人员的工作压力。③目前抗幽门螺杆菌治疗方案中抗菌药物的应用是必不可少的，由于治疗时间较长，给科室抗菌药物使用强度指标的控制增加了难度，特别是消化道患者集中的消化内科；因此，要求消化科病区要合理安排时间，制定有效地治疗方案；对于非紧急患者可以出院带药的形式进行治疗；对于紧急患者以长期医嘱的形式逐日开具[1]。

1.3 加强抗菌药物处方和医嘱专项点评以及预防用药情况监测 结合AUD指标管理专项规范要求，对院部常规处方进行客观点评，同时重点关注院部所有具有抗菌药物处方权的医师；组织学习喹诺酮类药物和其他特殊类型的抗菌药物临床用药的适应证，严格规范其使用要求，同时定期对本部特殊抗菌药物的使用情况进行评估和干预；查看外科围手术期预防用药资料，根据数据提示，可适当控制外科一类切口、经血管介入诊断等手术病例的抗菌药物使用频率和强度。

1.4 提供有效的信息及合理化培训 通过院内网、药讯等形式为抗菌药物合理使用提供合理化建议，并且结合院感科、细菌室对全院细菌药敏结果，严密监测院部抗菌药物的应用情况，整体分析重点科室检出多重耐药菌、药物过敏等情况并进行汇总；聘请业界专家开展专题讲座，针对院部抗菌药物的使用现状和存在的问题，提出合理的规划和整改建议等，组织院部相关人员学习，并逐步落实，改进工作。

2 结果

经实施有效干预1年后，抗菌药物使用强度指标得到了显著控制，2016年下半年AUD值达到抗菌药物专项整治要求的40DDD以下，各临床科室也基本达到规定目标值。

3 讨论

医院抗菌药物使用强度超标给临床药学工作带来极大困难[1]，因此，要根据对各类抗菌药物整体消耗情况、累计DDD数据进行整体的分析，根据分析的结果提出合理化建议及整改干预，使AUD指标达到抗菌药物专项整治要求，降低抗菌药物的使用强度。临床药师应担负起职业责任，充分掌握各类抗菌药物的适应证，能够根据患者个体病情和疗程等，选择适宜的药品类型，合理规划用药剂量，为各科室的抗菌药物临床应用提出有效的整改建议。客观点评科室医嘱，指导其用药，避免AUD指标虚高或抗菌药物使用不合理事件发生，要对用药剂量、用法、溶媒选择等进行合理评估与管理[2]，并且提供合理的建议及整改措施，使各临床科室的AUD值均达到规定的目标值。

综上所述，通过对抗菌药物使用情况临床基础数据进行合理的分析，临床药师根据分析的结果实施科学、有效地个性化整改干预，并提出合理化建议，可以降低医院AUD值，使AUD值均达到规定的目标值范围内。