白术的鉴别与临床应用

首都医科大学附属北京中医医院（100010）庄志宏

1 白术的鉴别

《中华人民共和国药典》2015年版一部收载：白术为菊科植物白术Atractylodes macrocephala Koidz的干燥根茎。处方用名：白术——菊科Composita；性味归经：性温，味苦、甘。归脾、胃经。功能主治：健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩晕，水肿，自汗，胎动不安等。

药材鉴别：本品为不规则的肥厚团块，下部瘤状突起，形似古代“如意头”，有的白术个体似古代“如意”。长3～13cm，直径1.5～7cm。表面灰黄色或灰棕色，有瘤状突起及断续的纵皱和沟纹，并有须根痕，顶端有残留茎基和芽痕，有的茎基状如“鹤颈”。质坚硬，不易折断，断面不平坦，黄白色至淡棕色，有棕黄色的点状油室散在；烘干品断面角质样，色较深或有裂隙。气清香，味甘、微辛，嚼之略带黏性。

饮片鉴别：饮片呈不规则厚片。外表皮灰黄色至灰棕色。切面黄白色至淡棕色，散生棕黄色的点状油室，木部具放射状纹理。烘干品切片角质样，色较深，有裂隙。气清香，味甘、微辛，嚼之略带黏性。

专用术语：“如意”和“如意头” 特指白术外观形状，全体有多个瘤状突起，根茎下部两侧膨大部分，形似古代“如意”之“如意头”，又称谓“云头”。鹤颈特指白术外部形状，根茎部形似仙鹤，有时还带有上部残茎，如仙鹤脖颈。亦有因其木质状茎如腿形，故又称谓“白术腿”。

2 历代医学著作对白术药用功效的总结

《伤寒论》与《金匮要略》中记载的汤方理中丸（《伤寒论》卷七方）：人参、炙甘草、白术、干姜各三两，共为细末。炼蜜为丸。功能温中祛寒，补益脾胃。治疗太阴病，中焦虚寒，自利不渴，寒多呕吐，腹痛，不欲饮食，以及中寒霍乱等症。方中白术健脾燥湿，散寒。

真武汤（《伤寒论》卷六方）：茯苓三两，赤芍三两，生姜三两，白术二两，附子一枚炮。功能温阳利水。治疗脾肾阳虚，水气内停，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，肢体浮肿等。方中白术健脾燥湿，主脾之运化。

附子汤（《伤寒论》卷六方）：炮附子二枚，茯苓三两，人参二两，白术四两，赤芍三两。功能温经助阳，祛寒化湿。治疗少阴病，身体关节疼痛，手足寒，口中和，背恶寒等症。

附子汤，即真武汤去生姜加人参，附子、白术用量加倍，意在温补而祛寒湿，重在治阳虚，寒邪内侵所致之身体骨节疼痛；真武汤旨在温散以祛水气，治疗阳虚水气内停。方中白术均为燥湿健脾。

麻黄加术汤（《金匮要略》卷上方）：麻黄三两，桂枝（肉桂）去皮二两，甘草一两，杏仁七十个，白术四两。功能散寒除湿。治疗外感寒湿，一身烦疼。方中白术除寒湿。

名著记载：明·李中梓《本草通玄》——白术，补脾胃之药，更无出其右者。土旺则能健运，故不能食者，食停滞者，有痞积者，皆用之也。土旺则能胜湿，故患痰饮者，肿满者，湿痹者，皆赖之也。土旺则清气善升，而精微上奉，浊气善降，而糟粕下输，故吐泻者，不可阙也。

明·倪朱谟《本草汇言》——白术，乃扶植脾胃、散湿除痹、消食除痞之要药也。脾虚不健，术能补之，胃虚不纳，术能助之。是故劳力内伤，四肢困倦，饮食不纳，此中气不足之证也；痼冷虚寒，泄泻下利，滑脱不禁，此脾阳乘陷之证也；或久疟经年不愈，或久痢累月不除，此胃虚失治，脾虚下脱之证也；或痰涎呕吐，眩晕昏眩，或腹满肢肿，面色痿黄，此胃虚不运，脾虚蕴湿之证也；以上诸疾，用白术总能治之。又如血虚而漏下不止，白术可以统血而收阴；阳虚而汗液不收，白术可以回阳而敛汗。

清·黄宫绣《本草求真》——白术缘何专补脾气？盖以脾苦湿，急食苦以燥之，脾欲缓，急食甘以缓之；白术味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津。且其性最温，服则能以健食消谷，为脾脏补气第一要药也。书言无汗能发，有汗能收，通溺止泄，消痰治肿，止热化癖，安胎止呕，功效甚多，总因脾湿则汗不止，脾健则汗易发，凡水湿诸邪，靡不因其脾健而自除，吐泻及胎不安，亦靡不因其脾健而悉平矣。

清·张锡纯《医学衷中参西录》——白术，性温而燥，气不香窜，味苦微甘微辛，善健脾胃，消痰水，止泄泻，治脾虚作胀，脾湿作渴，脾弱四肢运动无力，甚或作疼。与凉润药同用，又善补肺；与升散药同用，又善调肝；与镇安药同用，又善养心；与滋阴药同用，又善补肾。为其具土德之全，为后天资生之要药，故能于金、木、水、火四脏，皆能有所补益也。

经文记载：术，味苦温。主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。一名山蓟。生山谷。

《本经》只言“术”，未明示白术或苍术。陶弘景云：“术乃两种：白术叶大有毛而作桠，根甜而少膏，可作丸散痈；赤术叶细无桠，根小苦而多膏，可作煎用。”而在《伤寒杂病论》汤方中有赤、白术之分。说明《本经》所述之“术”应是指白术和苍术功效。

再则，在《本经》中有“山蓟”一名。“山蓟”则是苍术之别称。

清·张璐《本经逢原》载：“苍术，《本经》名山蓟。苦辛温，无毒。《本经》治风寒湿痹、死肌痉疸等症，总取性专开腠，故能发汗而去风寒湿气，祛湿而去死肌痉疸，下气而消饮食饮癖。”可以佐证，在《神农本草经》时代就已经有白术、苍术之分了。至于苍术和白术在临床上之区别，前人已有详述。

清·张志聪《本草崇原》：“白术气味甘温，质多脂液，乃调和脾土之药也。”主治风寒湿痹者，《黄帝内经素问》痹论篇云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”白术味甘，性温，补益脾土，土气营运，则肌肉之气外通皮肤，内通经脉，故风寒湿之痹证皆可治也。

张志聪按：“太阳主湿土而属脾，为阴中之阴，喜燥恶湿，喜温恶寒。然土有湿气，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能发生万物。若过于炎燥，则止而不行，为便难痹约之证。白术作煎饵，则燥而作润，温而能和，此先圣教人之苦心，学者所当体会者也。”

张志聪同时在苍术项云：“苍术，气味苦温，无毒，主治风寒湿痹，死肌，痉疸，除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。”（实乃《本经》白术之经文）

白术性优，苍术性劣（烈）。凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术；欲补运相兼，则相兼而用。如补多运少，则白术多而苍术少；运多补少，则苍术多而白术少。品虽有二，实则一也。

《本经》未分苍白，而仲祖《伤寒》方中皆用白术，《金匮》方中又用赤术；至陶弘景《别录》则分为二。须知赤白之分，始于仲祖，非弘景始分之。（亦佐证了白术、苍术始载于《神农本草经》）

赤术，即是苍，其功用与白术略同，故仍以《本经》术之主治为本。但白术味甘，苍术兼苦；白术止汗，苍术发汗，故“止汗”二字，节去不录。后人谓苍术之味苦，其实苍术之味，甘而微苦。