山西省动态心电图重大阳性值提示建议

24 h动态心电图用于记录日常活动下昼夜的心电变化情况，便于识别临床症状与心律失常或心肌缺血的关系，也是继心电图之后较为普及、便捷,性价比较高的现代无创检查项目之一。长时程的记录分析可以发现一过性、阵发的心电异常，为临床诊断、治疗以及风险评估提供线索和帮助。

制定心电图危急值制度提高了急危重症患者的急救成功率和生存率，适用于院内及互联网医院实时心电诊断模式。对于医院回顾性分析的24 h动态心电图，或是家庭记录的非实时传输、非实时诊断的动态心电图，如果发现有可能引发严重后果的一过性心肌缺血、严重传导阻滞、停搏或短阵室速等，建议进行重大阳性值提示，提醒非心血管内科、全科或体检中心的医生关注患者潜在的临床风险。

山西省医学会心电信息专委会和山西省医师协会心电医师分会在2017年讨论并发表了《山西省心电图危急值报警和心电图重大阳性值提示标准(试行)》[1]，2018年进一步讨论并通过了《山西省动态心电图重大阳性值提示建议》。在该建议拟定过程中，专家们参考了中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组制定的《动态心电图工作指南》[2]和国际动态心电图与无创心电学会发布的《2017专家共识声明:门诊心电图和体外心脏监测/远程监测》[3]，还参考了欧洲心脏病学会、美国心脏病学会、美国心脏协会和世界心脏联盟共同起草的《第四版心肌梗死全球统一定义》[4]。

在回顾性分析动态心电图时，如发现符合心电图危急值改变的情况，按照《心电图危急值2017中国专家共识》[5]的相关规定及规范流程处理。如果发现存在较大潜在风险的动态心电图改变，建议进行重大阳性值提示。

标识建议:在重大阳性值诊断前标注警示星号，有条件的可标注带有红、黄色的警示星号。

对于如下动态心电图改变，建议进行重大阳性值提示:

1 心肌缺血动态改变

(1) 伴有症状的ST段弓背向上抬高≥0.1 mV，持续1 min；原有ST段抬高者，在原有基础上ST段弓背向上再抬高≥0.1 mV，持续1 min；两次发作间期≥1 min。

(2) 伴有症状的ST段水平或下斜型压低≥0.1 mV，持续1 min；原有ST段压低者，在原有基础上ST段再压低≥0.1 mV，持续1 min；两次发作间期≥1 min。

(3) 伴有症状的T波一过性高尖呈“帐篷状T”或一过性倒置呈“冠状T”，持续1 min；两次发作间期≥1 min。

(4) 临床诊断为冠心病，动态心电图出现上述改变但是没有临床症状，按照“无痛性心肌缺血”出具诊断报告。

2 心动过速

(1) 动态心电图出现心肌缺血改变的同时，可观察到频发室性早搏伴短联律间期(<400 ms)或成对室性早搏，或室性早搏呈“R-on-T”表现以及T波电交替。

(2) 短阵多形性室性心动过速(≥5跳)；单形性室性心动过速(≥8跳)，频率≥120次/min，伴心脏射血分数降低。

(3) 伴有症状的室上速，频率≥180次/min。

(4) 新发的阵发性房扑、阵发性心房颤动。

(5) 伴有急性缺血的房扑、房颤，频率>180次/min。

(6) 房颤合并预激，频率≥180次/min。

3 心动过缓

(1) 持续时间≥30 min的严重窦性心动过缓，频率<35次/min；24 h平均窦性心率<45次/min或总心搏<7万次/24 h。

(2) 伴有症状的长RR间期≥2.5 s或无症状的长RR间期≥3 s，包括窦性停搏、窦房阻滞和房室阻滞。房颤时发生的长RR间期≥5 s。

(3) 阵发二度Ⅱ型、高度或三度房室阻滞伴室性逸搏或逸搏心律(心室率<35次/min)。

(4) 间歇性双束支交替性阻滞、 完全性束支阻滞伴PR间期进行性延长、三分支阻滞。

4 其他心电图改变

(1) 心率变异性显著降低:时阈指标SDNN<50 ms和/或三角指数<15。

(2) 一过性长QT间期:心率增快时QT间期不缩短或反向延长动态变化，且QTc间期≥500 ms。

(3) 一过性Ⅰ型Brugada波。