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乙二胺四乙酸盐依赖性血小板假性减少的实验室纠正方法

2018-03-17郭书云秦玉明似学红梁树芬

山西卫生健康职业学院学报 2018年5期
关键词:抗凝剂依赖性假性

郭书云,秦玉明,似学红,梁树芬*

(1.山西医科大学第二医院,山西 太原 030001;2.山西卫生健康职业学院,山西 太原 030012;3.太原市中心医院,山西 太原 030009)

目前全血细胞分析是临床上最常见的和较重要的实验室检测项目之一,其中参与凝血和止血功能的血小板数量的增高和减少,在临床的出血与血栓性疾病的诊断中具有较高的应用价值。

随着临床全血细胞标本大批量的增加,全自动血细胞分析仪广泛应用于实验室。同时国际血液学标准委员会(ICSH)认可的全血细胞分析首选的抗凝剂为乙二胺四乙酸-K2(EDTA-K2),会在某些情况下诱导血小板中的特殊蛋白质,使血小板产生聚集,导致EDTA依赖性血小板计数假性减少(EDTA-PTCP,EDP),而EDTA依赖性血小板计数假性偏低容易使临床医生误诊误判,从而导致过度医疗或无较治疗,甚至可使接受溶栓治疗的患者甚至不得不停用抗凝药物,因此要及时确诊EDP,防止临床误诊。现对972例首次血细胞分析检查发现血小板<100×109个/L患者EDP的确认及血小板的纠正方法进行回顾性分析和总结,探讨EDP实验室发现概率和处理方法,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1~10月到山西医科大第二医院就诊需要进行全血细胞分析并且首次发现PLT计数<100×109个/L的病例972例,标本状态正常,男428例,女544例。

1.2 方法

对于首次发现PLT计数<100×109个/L的血样,在排除标本质量问题和检测偶然误差外,按照全血细胞分析复检规则进行血涂片检查。瑞氏‐吉姆萨法染色后油镜(×100倍)观察血小板分布情况 ,观察是否有聚集现象。发现血小板多处聚集者即可确认为EDTA 依赖性血小板假性减少症,原检测结果为血小板假性减少。此时应采集枸橼酸钠抗凝血,重新上机检测血小板,枸橼酸钠抗凝血测定的血小板数值乘以1.1,即可作为最终报告结果。

2 结果

回顾性统计分析首次发现血小板减少的972例病例中,EDTA依赖性假性血小板减少患者有46例, EDP患者的发生率为4.73%,男19例,女27例,年龄18~79岁。

3 讨论

EDTA-K2是国内外全自动血液分析仪普遍采用的一种抗凝剂。EDTA盐的主要作用是通过与水中钙离子相结合形成稳定的螯合物,使钙离子失去活性,中断凝血功能,从而阻止血液凝固,达到有效地保持血细胞的形态并且防止血小板聚集的作用。

近年来,由多种原因引起的EDTA依赖性假性血小板减少症常见报道[1]。EDP是由EDTA抗凝剂引起的发生在体外的血小板聚集现象。目前认为EDTA引起血小板聚集的原因是由于存在能够识别血小板细胞膜糖蛋白Ⅱb//Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体的EDTA依赖性自身抗体。正常情况下抗原抗体结合位点隐藏在复合物内部,当遇到EDTA时,其位点发生改变,血小板被激活,导致聚集发生。

EDTA引起的血小板聚集程度并不相同,患者对EDTA的敏感度存在个体差异,这种差异与患者接受治疗的药物和自身疾病有关。EDP可见于正常人,但多数情况下伴某些疾病,如:癌症,自身免疫性疾病,肺心病,肝病及一些原因不明的疾病。虽然EDP与多种疾病状态有关,但至今未有证实哪种疾病能够直接引起该现象的产生。EDTA作为抗凝剂在血常规分析中有着不可替代的优势,所以要警惕EDP的发生。

在临床工作中如遇到血小板减少,建议采用国际血液学复检专家组推荐规则设置全自动血细胞分析流水线推片规则,血细胞分析仪报警提示“Platelet Clumps”或虽未报警但提示怀疑血小板假性减少的标本,推片显微镜检发现血小板成簇聚集,排除采血不顺畅等因素后确定为EDP者,改换枸橼酸钠抗凝血复查EDP患者血小板计数。然而多种抗凝剂均有诱导血小板聚集的可能性,橼酸钠、肝素也诱导PTCP的发生,建议采用手工计数血小板检测作为EDP患者血小板计数复查报告依据,以便得出真实结果,避免因EDP造成的误诊[2]。

本研究EDP患者的发生率为4.73%,远远高于有关研究报道的EDP患者的发生率为0.07%~0.2%[3,4]。经对部分患者的咨询发现,许多患者为基层医院检查诊断血小板减少,而未发现EDP,由此说明在基层医院对EDP的认识和筛查经验还不足,实验室工作人员对假性血小板减少的意识有待提高,而血细胞分析中EDP的甄别和处理方法有待进一步规范化。

综上所述,对于首次检查血小板减少的患者一定要重视复查,如检查标本是否有凝块,改用枸椽酸钠抗凝剂或手工计数血小板,同时制作血涂片,进行瑞氏染色,在显微镜下观察血小板的形态和分布情况,确保每个环节的正确,避免误诊误治。并告知EDP患者以后就诊进行血细胞分析检查时,提示检验科工作人员避免使用EDTA盐抗凝剂,以便检验人员发出准确、可靠的血细胞分析结果,减少医疗纠纷。

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