分析三维适形放射治疗在食道癌纵隔淋巴结转移中的应用价值

贺文财，金丽山

（青海省第五人民医院，青海 西宁 810000）

0 引言

食管癌属于肿瘤内科日常接诊病例中最为常见类型，且从近几年我院接诊情况可知，在不健康生活方式等方面因素的共同作用下，食道癌患者数量增幅显著。目前，手术治疗属于临床处理食道癌最为有效方式，但受到肿瘤细胞扩散的影响，仅50%左右患者术后能完全得到恢复[1]。部分患者容易出现其他并发症，其中以食道癌纵隔淋巴结转移发生率居高。在常规放疗治疗的作用下，在对病变组织进行有效处理的同时，正常组织同样会受到一定影响。故此，需要借助更加安全有效的方式对该部分患者展开治疗。当前，以三维适形放射对该类患者展开治疗已逐步被临床所认可。本次就侧重针对该治疗对策的具体效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究按照对比治疗的方式展开，在我院于2015年2月至2017年2月所接诊食道癌纵隔淋巴结转移患者中任意抽选200例，结合随机抽选的方式，取组内100例，单方面按照常规模式进行各方面治疗，即对照组，余下100例则需要按照三维适形放射展开治疗，即观察组。从患者构成上可知，对照组男55例，女45例，年龄55-79岁，平均（63.44±1.82）岁。而观察组则由男53例，女47例构成，年龄53-78岁，平均（62.22±1.73）。以上数据对比可知P＞0.05。

1.2 方法

于本次对比治疗中，对照组单按照常规模式展开治疗，即放射治疗。放射总剂量为38Gy，持续进行3个月治疗。而观察组在本次研究中则需要按照三维适形放射疗法展开治疗。在治疗过程中，需指导患者保持仰卧位，并告知患者尽可能放松身心，并保持呼吸顺畅。针对患者体位进行固定后，需借助常规CT对患者实施检查，扫描中厚度设定为6mm，从患者胸部上方开始缓慢向下进行扫描。并将扫描结果通过TPS系统直接传到计算机中，结合患者具体情况针对放射计划进行制定。针对患者病灶部位以及重要器官、靶区位置进行确定。在对临床靶区进行生成时，则需要放外1cm，且在外放剂量控制为1.5cm时，则系统会自动生成肿瘤区。在此时，则需要针对5个共面同时展开放射治疗，且在放疗过程中需要将肿瘤区域完全覆盖，总剂量控制在70Gy左右。在最初进行治疗的过程中，需将剂量控制在35Gy，结合患者实际情况逐步增加剂量，间隔1d进行放射治疗一次。

1.3 疗效评定标准

在本次研究中需充分参考两组患者恢复情况针对疗效进行综合评估[2-3]。若在治疗后，患者肿瘤部位完全消失，则为完全缓解。若治疗结束后，肿瘤体积与治疗前相比，减少50%以上，则为部分缓解；若肿瘤体积缩小量在20%以上，则为稳定。若肿瘤体积存在有持续增大的情况，则评定为病症进展。

1.4 观察指标

于对比治疗期间需要对两组患者整体治疗效果以及放射急性气管炎发生率展开统计。

1.5 统计学方法

对比治疗期间与两组患者有关各方面数据都按照SPSS19.0展开分析，计数、计量数据分别通过χ（2%）与t（±s）进行检验（描述），P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

结合统计可知，在本次对比治疗中，观察组整体治疗有效率与对照组相比存在明显优势，P＜0.05，详见下表1。且在治疗期间，观察组3例患者出现放射急性气管炎，而对照组则有7例，观察组发生率明显偏低，P=0.000，χ2=12.028.

表1 两组患者治疗情况对比分析[n(%)]

3 讨论

在各类消化系统肿瘤病症中，食道癌属于最为常见类型，且在多方面因素的共同作用下，该症在国内的临床发生率正以极快的速度在增长。将对患者健康造成极大影响，更存在极高的致死率，针对该部分患者治疗方案的优化一直属于临床研究的重要内容。临床对于该症的治疗方式存在有多种，常见如手术治疗、放疗治疗等，且存在有较高的可选择性。在实际治疗过程中，多需要结合患者病变部位大小、年龄、肿瘤分期等方面因素对治疗方案进行综合评定，但手术治疗依旧为处理该症最为有效方式[4-5]。但受到食道癌淋巴结转移的影响，部分患者在术后很容易出现复发，且在各类复发病例中，因淋巴结转移导致患者占据70%左右，将直接影响到临床对该部分患者的综合治疗效果。

在临床诊断过程中，主要结合CT影像特点针对淋巴结转移进行评估，一般以淋巴结短径在1.0cm以上为检测标准。针对可能转移到气管食管沟淋巴结患者，则需要以淋巴结短径大于5mm为评估标准。在该症的作用下，将促使患者出现咳嗽、声音嘶哑、咯痰等症状，在促使患者生活质量持续下滑的同时，更可能危及到患者生命。针对该症的治疗，放疗治疗属于最为主要治疗方案[6-7]。但结合实际可知，在常规放射治疗中，按照扩大放射面积的方式进行治疗，在对患者肿瘤细胞进行有效杀灭的同时，因放射区域较大，治疗专一性较差，对正常细胞组织同样会造成损伤，进而导致患者出现组织功能障碍，诱发患者在治疗过程中出现其他方面疾病。基于该方面因素，常规放疗下，该部分患者生活质量将以极快的速度下滑，同时治疗过程中负面心理较为严重[8]。此外，早在魏少贤研究中已经指出[9]，在常规放疗治疗的作用下，因其放射剂量未充分与放射生物学进行结合，长时间的大面积照射，反而可能促使肿瘤细胞的病死率降低。在医疗技术持续完善的情况下，结合三维适形放射治疗对该部分患者展开治疗已逐步被临床所认可。在该治疗方案的作用下，借由将患者CT影像资料直接传输至TPS系统，借助该系统可针对靶区、肿瘤部位以及患者重要器官位置等进行准确定位，并将对应图像极为清晰地显现出来[10-11]。在该治疗方案的作用下，可使得放射剂量尽可能集中在肿瘤区域，将在治疗过程中针对正常组织细胞造成的损伤控制在最小，且放射期间剂量控制情况与生物学因素完全相符，能将在放射治疗过程中，避免短时间内因剂量增加或者治疗时间延长等对患者造成其他方面损伤，诱发患者出现其他病症。早在Katsumi C等研究中已经发现[12]，在放射量为4周时，肿瘤生长速度将异常加快，按照常规放射治疗的模式针对放射剂量进行增加或者延长放射治疗时间，反而会促使肿瘤控制效率下降。而在三维适形放射治疗的作用下，在此过程中按照常规剂量进行治疗，而在此时间段外将剂量进行增加，可有效保障肿瘤细胞杀灭效率[13-14]。且从国外专家追踪调查中可知，在常规放射治疗的作用下，该类患者术后2年生存率仅在15%左右，而在三维适形放射的作用下，则能将2年内存活率提升在40%以上，由此可见该放疗方案的有效性。

在本次研究中，我院就将常规放射治疗与三维适形放射治疗的具体效果展开对比。从对比治疗结果可以发现，在三维适形放射治疗的作用下，可有效保障患者放射治疗整体效率，促使肿瘤在短时间内减小，且在治疗过程中更存在有较高的安全性，不易促使患者出现不良反应。

总之，借助三维适形放射治疗在对该部分患者病灶部位进行准确定位中的优势，在实际治疗过程中结合患者具体情况针对放射剂量合理进行控制，以保障肿瘤部位放射剂量，而临近正常组织放射剂量则控制在相对较小的水平，在达到治疗的同时更能有效减少在放射治疗中针对正常组织所造成的损伤，在减少该部分患者治疗期间各类并发症发生率的同时，更能达到提升恢复期间生活质量的效果，促使其尽快得到恢复。

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