急性阑尾炎的临床治疗进展

天津市武清区汊沽港镇卫生院（301721）苑香武

急性阑尾炎具有发生率高、起病急骤、病情进展迅速等特点，加之，部分患者临床症状、体征缺乏特异性，极易与盆腔炎等其他类型急腹症相混淆，临床具有较高的误诊率[1]。近年来，致力于提高急性阑尾炎疗效、改善预后的临床研究大量涌现，本文主要综述了关于急性阑尾炎治疗方法及临床应用效果的最新研究进展，旨在为急性阑尾炎的临床治疗提供指导。

1 急性阑尾炎的流行病学分析

调查数据显示，急性阑尾炎在我国的发病率可达7%～12%，是外科最为常见的急腹症之一。相关统计学数据显示，临床上，急性阑尾炎的误诊率可高达20%，其死亡率约为0.1%～0.5%，此外，年龄低于15岁的急性阑尾炎患者的死亡率、并发症率均明显高于其他年龄段患者。根据病理解剖学变化可将其分为单纯性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、化脓性阑尾炎四种病型[2]。针对不同病型患者的病情状况、适应症要求，选择合理、安全、有效的治疗策略已经成为临床治疗的基本要求。

2 急性阑尾炎的手术治疗

目前，急性阑尾炎的手术治疗主要采用阑尾切除术，其适应症包括各类化脓性、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎、阑尾蛔虫病以及慢性阑尾炎急性发作和反复发作等。手术方法主要分为开腹式手术、微创手术，其中微创手术又包括腹腔镜手术、内镜下逆行阑尾炎切除术，近年来大量对比研究结果显示，开腹手术、腹腔镜手术、内镜下逆行阑尾炎切除术各有利弊，现介绍如下。

2.1 开腹阑尾炎切除术 钟炎[3]等的研究结果显示，开腹术易于掌握，对于发病时间＞24h、化脓性、坏疽性、穿孔性等特定类型适应症急性阑尾炎病例，开腹术的疗效、腹腔脓肿残余率均显著优于腹腔镜组（P＜0.05），但术后并发症率、出院时间则不及腹腔镜组（P＜0.05）；林俊青[4]则认为，在下述情况下，一般应优先选取开腹术：①阑尾与周边脏器及组织粘连者、阑尾根无法充分显露或者层次模糊者；②阑尾动脉发生出血，且止血困难者；③阑尾周围存在恶性肿瘤者。

2.2 腹腔镜阑尾炎切除术 腹腔镜手术在急性阑尾炎的手术治疗中应用越来越广泛。综合学者[5]观点可见，腹腔镜手术治疗的优势主要有：①微创：手术切口小、损伤少、术后瘢痕小；②安全：在腹腔镜的引导下，可减少手术操作对输尿管、腹膜等器官及组织的损伤，有效减低腹腔出血、感染等手术并发症的发生率；③术后恢复快：术后疼痛轻、疗效好，患者相关生理功能恢复迅速；④诊治同步进行：腹腔镜有助于帮助医师掌握患者阑尾及其周边实际情况，一方面可有效降低误诊率，另一方面术中一旦发现粘连、合并恶性肿瘤等情况可立即转为开腹手术、充分保障手术安全。

2.3 内镜下逆行阑尾炎切除术 近年来，随着内窥镜技术的不断发展和逐步完善，一种新型的微创手术方法备受临床医患关注，这种手术疗法以内窥镜诊疗技术为基础，特别适用于单纯性急性阑尾炎的治疗，这种手术方法就是美国肠内镜协会推荐的内镜下逆行阑尾切除术（ERAT）。ERAT手术步骤为：在内镜引导下的阑尾腔插管、减压、逆行造影、支架引流及阑尾腔冲洗。相关学者[6]认为，ERAT在单纯性急性阑尾炎中的应用价值主要体现在：①阑尾腔插管减压有助于缓解术后切口疼痛，可促进患者术后恢复；②ERAT技术可保留部分阑尾及其生理功能，有效减小手术伤害，且术后复发率较低；③ERAT技术容易掌握、操作方便、切口小、出血少，有助于避免阑尾腔脓肿、穿孔、感染等并发症的发生；④ERAT兼具诊断、治疗功能，可在门诊开展，可赢得最佳治疗时机[6]。一项临床研究结果也显示，采用ERAT治疗4例急性阑尾炎的疗效高达100%，且上述病例随访4～19月均无复发，这也印证了ERAT的上述优势，但目前，ERAT的临床应用及推广仍受到一定局限，这是由于ERAT技术的应用时间较短、临床研究及病例数均较少、随访时间跨度较大，因此其长期疗效、手术时机的确定仍需开展大量临床研究及对照实验[7]。

总结起来，在实施手术治疗前，医师要综合分析急性阑尾炎患者的症状、临床资料，从而全面掌握手术适应症及禁忌症特点、准确把握治疗时机、采用合理术式，方能取得理想的手术效果。

3 急性阑尾炎的非手术治疗

3.1 西医保守疗法 西医理论认为，急性阑尾炎的病因主要为神经反射、细菌感染和阑尾管腔堵塞，而针对上述病因及发病机制，西医保守治疗一般采取抗生素、补液等对症治疗方法，以达到平衡电解质、杀灭致病菌的目的。

3.2 中医保守疗法 综合相关文献，中医治疗急性阑尾炎，主要分三法：①内服法：用方大黄牡丹汤（内含大黄、桃仁、芒硝、牡丹皮等中药）。②针灸法：取上巨虚、足三里、阑尾穴给予手法针刺，对于发热者加行针刺合谷、曲池穴；对恶心、呕吐者加行针刺中脘、内关。③外敷法：取大黄、黄连、黄芪、牡蛎、黄柏、蚤休等中药细研为粉末，加黄酒、温水调至黏糊，外敷阑尾包块，疗效满意。

4 手术结合中医疗法

为了提高手术疗效、促进患者术后恢复，目前在急性阑尾炎的临床治疗中也往往采用中医结合手术的综合疗法，阳训武[8]在黏膜下阑尾剥脱术后采用小承气汤加减治疗阑尾根部穿孔，有效率高达94.2%，显著优于单纯手术的78.0%（P＜0.05），这样的结果证实将中医保守疗法应用于急性阑尾炎术后调养可提高疗效，值得实践。

5 结语

临床数据揭示，在各类型的外科急腹症中，急性阑尾炎发病率居首位。在临床应用中，手术疗法、保守疗法各有利弊，因此，探讨安全、有效的治疗策略具有重要临床意义。本文介绍了急性阑尾炎的流行病学特征，其中包括死亡率、发病率、发病年龄、临床类型等，并主要综述了相关治疗方法的研究、应用新进展。总结起来，对于急性阑尾炎，手术疗法可分腹腔镜、开腹手术、内镜下逆行阑尾切除术三种，而保守治疗则包括中医、西医疗法，上述治疗方法均在满足特定适应症的前提下才能发挥作用。最后，笔者认为，中药散瘀、消肿作用突出，但起效慢，而西药虽起效快、止痛效果好，但副作用多，采用中西医结合疗法，能融合两种疗法的优点、发挥更好的疗效，中西医结合疗法在急性阑尾炎治疗中的应用具有广阔应用前景，值得在临床中深入实践。此外，中医结合手术集合了保守治疗、手术治疗的优点，在保证了治疗的彻底性、有效性的基础上，增强了治疗的安全性、更有利于患者的术后康复，这样的治疗方案也值得在临床中深入实践和探究。