四川大学华西医院成功完成全球首例经皮肝静脉穿刺植入抗心衰除颤器

近日，在四川大学华西医院一名72岁的老年患者接受了一例极富挑战的手术，该手术在全球都属首例。

据了解，该患者9年前因心动过缓曾经上腔静脉植入心脏起搏器，目前心脏长大，心衰，EF22%，房颤，心室起搏比例38%，房颤自身下传为完左，而他的上腔静脉闭塞，起搏器安置原有路径不通。华西医院心脏内科起搏电生理方元、胡宏德教授团队另辟新路，在医院多学科协作下，成功完成了全球首例经皮肝静脉穿刺植入抗心衰除颤器手术。

该患者今年72岁，9年前，因为心跳慢安置了心脏起搏器。2016年8月，患者在医院检查时发现起搏器电量减少，需要更换新的起搏器。“起搏器使用的是锂电池供电，通过相应仪器可以检测锂电池的电量存量。”华西医院心脏内科起搏电生理方元教授说，但在检查中，医生还发现，患者的心脏长大且心衰严重。那么，患者不能再继续使用之前单一功能的心脏起搏器，而需要一种既能抗心衰又能除颤的起搏器。

针对新的起搏器，方元教授表示，要能解决心跳慢的问题，还能改善心功能，预防猝死。他说，植入心脏起搏器电极常规路径是穿刺前胸上方的静脉血管（常用左或右锁骨下静脉和腋静脉），经上腔静脉进入相应心腔，如上腔静脉不通，就不能经该路径植入起搏电极。

为了解决起搏器安置老路不通的问题，华西医院心脏内科起搏电生理方元、胡宏德教授团队经过多次讨论，决定从肝静脉穿刺植入，另辟新路。

方元教授指出，该手术的难点在于：手术电极将由下往上逆行至心腔，操作难度较常规由上往下大很多，电极到位困难，特别是左室电极难度极大，且术后因重力的作用，电极移位致起搏障碍的风险很大。

“除了常规的X光透视下引导，我们在他的身上贴几个电极片，建立了三维电场，通过扫描运动轨迹，引导电极导线。”华西医院心内科专家胡宏德解释，因为经肝静脉植入，不仅路径更长，需要连续经过3个弧形，而上腔静脉路径只需要一个弯曲弧度，难度大大增加，手术中操作路径也是反手操作，“从手术经验来说，也不多”。普通的起搏器安置手术一个多小时能完成，但该患者的手术却足足做了4个多小时。

该手术十分顺利，患者术后第二天能自行进食，目前已经康复出院。

（本刊讯）