牙周炎患者脂类代谢相关指标变化及意义

童书青，王晓阳

(山东大学附属省立医院，济南250021)

牙周炎是由菌斑细菌引发的宿主炎症和免疫反应，可导致口腔软、硬组织损伤，如牙龈、牙骨质、牙周韧带等，最终可导致牙周支持组织破坏[1]。流行病学调查发现，牙周炎是人类面临的全球性公共健康问题之一[2，3]，不仅仅会增加牙齿松动、牙齿脱落等口腔疾病的风险，还是引起某些全身性疾病的重要危险因素，如心血管疾病等[4～7]。而脂代谢紊乱是心血管疾病最重要的致病因素。本研究观察了牙周炎患者脂代谢相关指标的变化，旨在为牙周炎所致心血管疾病的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年6月～2017年10月山东省立医院收治的牙周炎患者70例(观察组)，男35例、女35例，年龄21～82(46.79±15.05)岁，其中≥60岁及<60岁者各35例。均由2名医师根据症状、体征及相关实验室检查明确诊断。纳入标准：①口内余留牙至少16颗；②至少2个象限内有2个位点探诊深度≥5 mm并伴附着丧失； ③牙槽骨出现不同程度萎缩或吸收。排除标准：①1年内有牙周治疗史；②1个月内有抗生素、调脂类药物服用史；③合并影响脂代谢的疾病，如肝炎、糖尿病、冠心病等。选择对照组为70例同期于本院健康体检、牙周检查无异常的健康志愿者(对照组)，男35例、女35例，年龄24～80(47.51±15.00)岁。两组性别、年龄具有可比性。本研究经山东省立医院医学伦理委员会批准，患者或其家属均知情同意。

1.2 脂类代谢相关指标检测 两组采血前禁食、禁水8～12 h，次日清晨空腹采集肘静脉血3 mL，置于促凝管中静置30 min，3 200 r/min离心12 min，留取血清保存备检。采用酶法检测血清TC、TG、小而密低密度脂蛋白(sdLDL-C)，采用直接法-表面活性剂清除法检测血清LDL，采用直接法-选择抑制法检测血清HDL，采用比色法检测血清超氧化物歧化酶(SOD)。检测仪器均为贝克曼库尔特AU5831全自动生化分析仪，TC、TG检测试剂盒由贝克曼库尔特实验系统(苏州)有限公司提供，LDL、HDL检测试剂盒由威海威高生物科技有限公司提供，sdLDL-C检测试剂盒由浙江东瓯诊断产品有限公司提供，SOD检测试剂盒由福建福缘生物科技有限公司提供。各指标正常范围：TC 3.6～6.2 mmol/L，TG 0.4～1.8 mmol/L，LDL 0.50～3.36 mmol/L，HDL 0.8～1.5 mmol/L，sdLDL-C 0.25～1.17 mmol/L，SOD 129～216 U/mL。以血清TC>6.2 mmol/L、TG>1.8 mmol/L、LDL>3.36 mmol/L、HDL<0.8 mmol/L、sdLDL-C>1.17 mmol/L、SOD<129 U/mL为各脂代谢指标异常。

2 结果

2.1 两组血清脂代谢相关指标水平及其异常率比较 两组血清脂代谢相关指标水平比较见表1。观察组、对照组TC异常率分别为28.57%(20/70)、11.43%(8/70)，TG异常率分别为42.86%(30/70)、21.43%(15/70)，LDL异常率分别为42.86%(30/70)、15.71%(11/70)，HDL异常率分别为1.43%(1/70)、0，sdLDL-C异常率分别为75.71%(53/70)、35.71%(25/70)，SOD异常率分别为18.57%(13/70)、0。两组除HDL外，其余血清脂代谢相关指标异常率比较P均<0.05。

表1 两组血清脂代谢相关指标水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 不同年龄牙周炎患者血清脂代谢相关指标水平及其异常率比较 不同年龄牙周炎患者血清脂代谢相关指标水平比较见表2。牙周炎≥60岁者与<60岁者TC异常率分别为42.86%(15/35)、14.29%(5/35)，TG异常率分别为57.14%(20/35)、28.57%(10/35)，LDL异常率分别为57.14%(20/35)、28.57%(10/35)，HDL异常率分别为2.86%(1/35)、0，sdLDL-C异常率分别为97.14%(34/35)、54.29%(19/35)，SOD异常率分别为28.57%(10/35)、8.57%(3/35)。除HDL外，其余血清脂代谢相关指标异常率比较P均<0.05。

表2 不同年龄牙周炎患者血清脂代谢相关指标水平比较

注：与<60岁者比较，*P<0.05。

3 讨论

研究证实，心血管疾病患者往往存在血清TC、TG、LDL水平升高、血清HDL水平降低，因此临床常用这些血脂指标水平预测心血管疾病的发病风险。sdLDL-C是LDL的亚组分，是LDL促进动脉粥样硬化发生、发展的主要亚型，可作为心血管疾病预测的独立危险因素，其预测心血管疾病效能优于TC、TG、LDL、HDL等常规血脂指标[8]。本研究结果显示，观察组血清TC、TG、LDL、sdLDL-C水平明显高于对照组，血清HDL水平明显低于对照组，血清TC、TG、LDL、sdLDL-C异常率明显高于对照组。说明牙周炎患者存在明显的脂代谢紊乱，有可能增加心血管疾病的发病风险。牙周炎引起血清TC、TG、LDL、HDL、sdLDL-C异常的机制可能为牙周致病菌或细菌毒性产物通过血液循环到达全身，引起免疫炎症反应，刺激脂肪组织分解，同时牙周致病菌产生的毒素可以使体内脂蛋白转运相关酶类活性下降，使肝脏脂蛋白合成增加、清除减少，导致肝脏TC、TG、LDL、sdLDL-C合成增加，HDL合成减少。而牙周细菌进入血液循环可引起局部炎症反应，导致血管内皮细胞损伤，脂质沉积于血管内皮损伤处导致动脉粥样斑块形成，继而引起心血管疾病[9，10]。

SOD是一种重要的抗氧化物酶，广泛分布于各种生物体内，能消除机体新陈代谢过程中产生的有害物质。已证实SOD与多种疾病的发生密切相关；心血管疾病患者血清SOD水平明显降低，可作为预测心血管疾病的血清学标志物[11～15]。本研究结果显示，观察组血清SOD水平较对照组明显降低，其异常率明显增加。提示氧化应激反应参与了牙周炎的发生、发展。其机制可能为牙周炎导致机体氧化应激增强，且牙周炎患者机体抗氧化能力下降，从而导致血清SOD水平降低，但其具体机制仍有待进一步研究。

流行病学调查发现，老年人牙周炎的发病率明显升高，特别是60岁以上人群[16]。本研究结果显示，60岁以上牙周炎患者血清sdLDL-C水平明显升高、血清SOD水平明显降低，且血清TC、TG、LDL、sdLDL-C及SOD异常率均显著高于60岁以下者，表明60岁以上牙周炎患者心血管疾病的发生风险明显增加。

综上所述，牙周炎患者存在明显的脂代谢紊乱，特别是60岁以上人群。对存在脂代谢紊乱的牙周炎患者在常规牙周治疗的基础上，应做好心血管疾病的预防。

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