氨溴索气管内灌洗+表面活性物质用于改善新生儿胎粪吸入综合征患儿肺氧合功能的作用分析

彭立 高淑强

（成都市妇女儿童中心医院新生儿科 四川 成都 610000）

本研究选取2015年11月—2017年2月接诊的108例新生儿胎粪吸入综合征患儿，现详细介绍如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组研究对象均来源于我院2015年11月—2017年2月接诊的108例新生儿胎粪吸入综合征，观察组58人，男性20例，女性38例，胎龄37～42月，平均胎龄（39.37±2.01）月；对照组50人，男性30例，女性20例，胎龄37～41月，平均胎龄（39.92±1.97）月。全部患儿家属均已签同意书。患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。

表2 对比两组患儿经治疗后氧分压、吸入氧浓度、二氧化碳分压[±s]

表2 对比两组患儿经治疗后氧分压、吸入氧浓度、二氧化碳分压[±s]

组别 例数 氧分压（kPa） 吸入氧浓度（%） 二氧化碳分压（kPa）治疗前 治疗12h后 治疗前 治疗12h后 治疗前 治疗12h后观察组 58 42.21±2.30 53.34±2.14 0.71±0.01 0.55±0.01 77.26±9.12 54.69±4.52对照组 50 42.13±1.05 69.24±3.06 0.72±0.05 0.36±0.04 77.46±8.99 69.25±3.99 t-- 0.2377 30.8154 1.3904 32.7177 0.1145 17.7792 P-- 0.8127 0.0000 0.1703 0.0000 0.9091 0.0000

纳入标准：患儿已确诊为新生儿胎粪吸入综合征；肺不张；阻塞性肺气肿等。

排除标准：患儿心血管系统或其他系统均有病变，且随时危及生命，须立即进行抢救者。

1.2 方法

对照组待患儿清除口腔及呼吸道内容物后，采取氨溴索（国药准字H20100188，烟台大洋制药有限公司生产）灌洗治疗，配置灌洗液时注意加温至37°，减少患儿不适感，待其引流液变为澄清方可停止，随后进行机械通气，治疗过程中，密切观察病情变化并详细记录机械通气时间，操作中注意变换患儿体位，促进胎粪排出；观察组在对照组治疗基础上，联合牛肺表面活性物质（国药准字H20052128，华润双鹤药业股份有限公司生产）进行治疗，同样加温至37°，将溶液平均分为四份，使患儿取平卧位、左侧卧位、右侧卧位、平卧位时分别注入，给药时间歇给氧，后进行机械通气，记录时间，操作过程中，定时采取动脉血标本进行血气分析。

1.3 评价指标

对比两组患儿机械通气时间、住院时间、经治疗12h后吸入氧浓度、氧分压、二氧化碳分压。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数据的统计分析，用t检验比较组间差异，认为P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患儿机械通气时间、住院时间

观察组患儿机械通气时间、住院时间显著优于对照组，其差异在统计学上有意义（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组患儿机械通气时间、住院时间[±s]

表1 对比两组患儿机械通气时间、住院时间[±s]

组别 例数 机械通气时间（min） 住院时间（d）观察组 58 78.56±19.78 10.02±0.26对照组 50 125.35±24.12 17.65±1.04 t-- 10.9136 50.5337 P-- 0.0000 0.0000

2.2 对比两组患儿经治疗12h后氧分压、吸入氧浓度、二氧化碳分压

两组患儿治疗前氧分压、吸入氧浓度、二氧化碳分压对比无显著差异（P＞0.05）；经治疗12h后，观察组患儿氧分压、吸入氧浓度、二氧化碳分压显著优于对照组，其差异在统计学上有意义（P＜0.05），详见表2。

3.讨论

胎儿在产程中极易发生宫内窘迫，肺内的分泌液保证肺液流向羊膜囊，正常胎儿在妊娠后期相比于过期产儿，羊水含量相对较多，体内血流畅通、肠壁供血充分、肛门括约肌正常，发生胎粪污染羊水概率极低；而过期产儿相比于正常胎儿，肠道神经系统较为成熟、肠肽水平较高、而胎盘功能相对较差，在分娩过程中，极易发生窒息、急慢性低氧血症，引起体内血流受阻，流入肠道或皮肤的流量减少，进而引起缺血、痉挛，待肛门括约肌过分松弛且缺氧严重时，患儿极易出现新生儿胎粪吸入综合征[1]。若治疗不当或吸出胎粪不完全，极易引起空气潴留，发展成气漏综合征、细菌性肺炎。

胎儿在宫内时，由于产程较长或羊水量不足引起缺氧时，极易刺激呼吸中枢，导致其由规律呼吸逐渐演变成不规则且强有力的喘息，极易吸入或含入胎粪等物质；待胎儿分娩出时，有效呼吸促使口鼻腔内胎粪等物质吸入肺内，加重病情进展[2]。目前，临床上多运用氨溴索进行治疗，可加速溶解胎粪等污物，加快纤毛摆动速度；并且加速形成肺表面活性物质，治愈易受损的肺泡，维持肺功能[3]。当气道部分阻塞时压力较高，气体进入肺泡内较易、排出较难，部分患儿极易出现肋间饱满、下压横膈等体征，易诱发急性肺损伤、宫内低氧血症，引起肺血管阻力增大、持续性肺动脉高压、肺表面活性物质减少[4]。氨溴索能够促进肺表面活性物质分泌，促进胎粪排处；牛肺表面活性物质能够降低肺泡表面张力、刺激呼吸道粘膜浆液分泌；保证肺泡容积，维持其处于稳定状态；维持肺内血管压力，促进肺小动脉扩张，增加通气量，改善顺应性及气体交换；降低毛细血管张力，减少痉挛几率；缓解其因缺氧加重而引起的肺水肿或出血情况，改善氧分压及二氧化碳分压[5]。

综上所述，对胎粪吸入综合征患儿进行氨溴索气管内灌洗+表面活性物质治疗，可显著改善治疗后吸入氧浓度、氧分压、二氧化碳分压，机械通气时间、住院时间显著减少，临床效果较好，但远期的临床疗效需加大样本量进一步证实。

[1]SWEET D G，CARNIELLI V，GREISEN G，et al.European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome-2016 Update[J].Neonatology，2017，111（2）：107-125.

[2]文良艳，朱晓芳，张大平.不同方式纤维支气管镜肺泡灌洗治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效[J].中国妇幼保健，2017，32（19）：4734，4737.

[3]王娴，姚宝珍.重复使用肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2016，13（14）：475-476，479.

[4]Beurskens CJ，Wostenvan Asperen RM，Preckel B，et al.The potential of heliox as a therapy acute respiratory distress syndrome inadults and children：a descriptive review[J].Respiration，2015，89（2）：166-174.

[5]罗思华，唐渊，梁创，等.普米克令舒联合硫酸镁治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床研究[J].中国医药导报，2015，12（14）：125-128.