重症急性胰腺炎血必净区域动脉灌注治疗的临床应用

李斌 胡梦巾 刘欣 李芬娇 林庆玲

（兰州大学第一医院重症医学科 甘肃 兰州 730000）

重症急性胰腺炎(SAP)病情险恶、并发症多、病死率高达10%～30%,早期多种炎症因子大量释放，脏器组织功能受损，导致全身炎性反应综合征（SIRS）[1]。改善胰腺组织的微循环障碍是治疗SAP的重要途径,区域动脉灌注治疗明显提高胰腺组织的药物浓度以提高疗效[2]。本研究观察SAP患者血必净常规治疗和区域动脉灌注治疗对炎症介质、器官功能的影响，评价临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2015年1月至2017年1月收住我院ICU患者符合SAP诊断标准患者共60例，男36 例，女24例，年龄35～73岁，将患者随机分为A组、B组各30 例，A组平均年龄（45.5±3.5），APACHⅡ评分14.59±3.63；病因：暴饮暴食3例，酒精性4例，胆源性16例，高脂血症7例。B组平均年龄（46.5±3.8），APACHⅡ评分14.63±3.76；病因：暴饮暴食2例，酒精性5例，胆源性18例，高脂血症5例。两组APACHⅡ评分，及其他资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1病例纳入及排除标准 纳入标准：符合2006年中华医学会外科学分会《重症急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准[3]，疾病过程属于全身炎症反应期；排除标准：SAP的感染期及残余感染期。

1.2.2治疗方法 两组均采用常规治疗，呼吸衰竭者予以机械通气治疗，入院后24～48小时放置鼻肠管。两组血必净治疗方案均为100ml，2次/d，连续7d。A组外周静脉滴注血必净注射液，B组参照CT显示的胰腺炎症坏死区域选择相应的胰腺供血动脉留置导管。

1.3 疗效评价标准

疗效评价参照卫生部1993年发布的《中药新药临床指导原则》的标准[4]，总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组方案的炎症因子清除情况

接受治疗前两组TNF-α、hs-CRP及IL-6差异无统计学意义（P＞0.05），接受治疗后B组上述指标显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）

2.2 两组方案的器官功能衰竭数量

B组未发生器官功能衰竭数量，与A组相比显著少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组疗效比较,B组明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组方案的炎症因子清除情况（±s，d）

表1 两组方案的炎症因子清除情况（±s，d）

组别 例数TNF-α（pg/mL） hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 30 204.8±57.9 179.4±51.1 6.8±1.2 5.7±0.9 8.0±1.3 7.6±1.0 B 组 30 203.1±57.2 132.4±40.3 6.7±1.1 4.0±0.7 8.1±1.2 4.5±0.7 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组方案的器官功能衰竭数量 [n(%)]

表3 两组疗效比较[n(%)]

3.讨论

SAP早期炎症介质的活化导致全身炎症反应综合征、多系统器官衰竭甚至死亡[4]。治疗难度大，时程长，病死率高，临床上采用CRAI、腹腔灌洗、血液净化等作为早期有效治疗方法[7-9]。针对SAP中药治疗，大量药理学研究及临床实践证实，血必净注射液对免疫功能和炎性因子有调节作用，能有效抑制TNF-α、hs-CRP及IL-6分泌，调节炎性因子平衡，利于SAP恢复[5-6]。

本研究采用血必净区域动脉灌注治疗，B组患者成功例数明显比A组高，说明区域动脉灌注血必净治疗后，提高了局部组织药物浓度，治疗效果显著。B组治疗后炎症因子明显低于A组，说明全身炎症反应释放炎症因子程度减轻，能够抑制全身炎症反应引起的瀑布样作用。最后B组器官功能衰竭数量较A组少，说明全身炎症控制后，进而引起各脏器功能衰竭的概率也低。但从A组器官衰竭的数量看，累及呼吸功能衰竭的例数明显多于其他脏器，说明SAP最常累及的器官为呼吸系统。

对SAP患者实施区域动脉灌注血必净治疗能够调节全身炎症反应，减少瀑布样损伤，对提高SAP治愈率、清除机体炎症因子、避免器官功能衰竭有临床应用价值。

[1]张淑文,孙成栋,文燕，等.血必净注射液对脓毒症大鼠血清内毒素及脾脏特异性免疫功能的影响[J].中国中西结合急救杂志,2007,14(2):91-94。

[2]张畔,曹书华,崔克亮.血必净对多脏器功能障碍综合征单核细胞HLA-DR表达影响的研究[J].中国中西医结合急救杂志,2002,9:21-23。

[3]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志,2007,45(11):727-729。

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002。

[5]马登超,李永.血必净注射液对重症急性胰腺炎血清炎性细胞因子和血液流变学指标的影响[J].中国中医急症,2015,24(2):353-354。

[6]邵建伟,周伟君,盛慧球,等.血必净注射液对重症急性胰腺炎治疗中炎症因子的影响[J].中国新药与临床杂志,2013,32(5):379-382.

[7]Hamada et al.Continuous regional arterial infusion for acute pacreatitis :a propensity score analysis using a nationwide administrative database[J].Critical Care 2013,17:R214.

[8]CMasayasu Horibe,MD et al.Continuous Regional Arterial Infusion of Protease Inhibitors Has No Efficacy in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis[J].Pancreas•Volume 46, Number 4,April 2017.

[9]Fajing Yang et al.Regional Arterial Infusion with Lipoxin A4 Attenuates Experimental Severe Acute Pancreatitis[J].PLOS ONE,September 2014,Volume 9,Issue 9,E108525.