无创正压通气治疗AECOPD伴轻度肺性脑病的效果及对精神状态的影响

2018-03-15陈开龙曾雪梅王亭入

医药前沿 2018年8期

关键词：肺性脑病血气

陈开龙曾雪梅王亭入

（成飞医院四川成都 610000）

在AECOPD患者中，肺性脑病是相对常见且影响严重的并发症，会导致患者意识障碍，严重影响患者的治疗和恢复，影响预后效果，需要积极治疗[1]。本研究就NPPV在伴随轻度肺性脑病的AECOPD患者的临床治疗中的应用效果进行观察，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

共纳入伴随轻度肺性脑病的AECOPD患者50例，均为我院2015年4月—2017年7月间收治患者，分组以患者家属所选治疗方式为依据。甲组25例，男14例，女11例，年龄42～73岁，平均（58.26±2.31）岁，乙组25例，男15例，女10例，年龄43～72岁，平均（58.29±2.29）岁；两组患者在性别、年龄上的比较，差异微小，临床对比性强。所有患者均经全面检查，确定符合AECOPD及肺性脑病的相关标准，排除伴随器官功能障碍者及自主呼吸能力衰弱者，排除面部畸形难以使用面罩者。

1.2 方法

甲组：给予抗生素进行抗感染治疗，给予化痰、止咳、平喘治疗，对患者的水电解质失衡加以纠正，进行积极排痰并扩张患者支气管以改善呼吸，给予抑制胃酸药物并根据患者的营养状况给予营养支持，经鼻导管进行低流量供氧。

乙组：在甲组治疗基础上，给予NPPV治疗，选用无创呼吸机（伟康医疗产品（深圳）有限公司，粤械注准20152541046），选取适宜面罩，将其与呼吸机相连接，并固定好，选择S/T模式，行双水平气道正压通气，调节呼吸机参数，呼吸压：10～20cmH2O，治疗中，最初设定低参数，并逐渐调高；呼气压：4～8cmH2O，吸氧流量：4～8L/min。治疗全程，对患者的血气参数进行动态监测，并据此调节呼吸机参数。

1.3 观察指标

严密监测患者的血气参数，分别进行组内比较和组间比较，评价对比两组的治疗效果和患者的精神状态。

1.4 统计学方法

此次研究的数据分析，均应用SPSS19.0软件，资料中的计量资料，以±s进行表示，比较治疗效果差异，用t检验，如P值＜0.05，提示差异有统计学意义。

2.结果

治疗后，两组患者的血气参数均显著改善，与治疗前相比，差异显明，具有统计学意义（P＜0.05），而乙组患者的改善效果更为突出，差异显明，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。经治疗，两组患者的精神状况均显著改善，GCS评分与治疗前差异显明，具有统计学意义（P＜0.05）；乙组患者评分增加更突出，

两组差异显明，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3.讨论

AECOPD患者常并发肺性脑病，合并肺性脑病后，患者会出现意识障碍，自主排痰能力受到影响，导致患者呼吸障碍，甚至导致患者死亡，危害严重，因此，需给予积极治疗。

应用无创呼吸机给予患者无创正压通气治疗，可以提供足够的压力以对抗气道阻力，帮助患者进行呼吸，可起到增加患者吸气流量的作用，不仅无创，还能降低呼吸机的能量消耗以及呼吸机做功量，从而缓解患者呼吸疲劳[2]；而患者呼气时，呼吸机可以为患者提供相对较低的呼气相正压，起到开放气道的作用，可有效预防气道萎陷，使支气管保持扩张状态，提升患者肺泡的通气功能有效纠正呼吸衰竭。

本研究中，乙组采用无创正压通气治疗，经治疗，患者的血气参数得到更突出的改善，患者的意识状态恢复效果也更好，各项血气指标改善效果均显著优于甲组，GCS评分提升页更高，差异显明，具有统计学意义（P＜0.05）。

可见，采用无创正压通气法进行伴轻度肺性脑病的AECOPD患者的临床治疗，效果更为突出，值得推广。

表1 治疗前后两组患者血气参数对比[（±s），mmHg]

项目时间甲组乙组 t P PaCO2（mmHg）治疗前 102.13±9.71 101.99±9.79 0.051 0.960治疗后 60.13±10.33 48.91±9.35 4.026 0.001 t 14.813 19.605 P 0.001 0.001 PaO2（mmHg）治疗前52.31±1.7352.35±1.710.0820.935治疗后 72.13±2.37 85.91±3.69 15.711 0.001 t 33.774 41.259 P 0.001 0.001 SpO2 治疗前 71.23±5.91 71.25±5.89 0.012 0.990治疗后 80.13±4.31 91.31±5.51 7.991 0.001 t 6.084 12.436 P 0.001 0.001

表2 两组GCS评分变化情况对比[（±s），分]