术前护理干预对择期腰椎间盘突出症患者术后排尿的影响

潘东仰 潘新娇 洪荣阳

（南安市医院 福建 南安 362300）

众所周知，腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压应力，大约在20岁后，椎间盘开始退变，由于椎间盘的退变，刺激神经根而产生的一系列临床表现中，以持续性腰背部钝痛为多见，药物、理疗虽能在短期内缓解症状，但却易复发，因而，绝大多数病人选择手术治疗。由于椎间盘术后需要较长时间的平卧位，术后不习惯在床上卧位排尿以及担心伤口疼痛，出血等原因，可发生不同程度的排尿困难及尿潴留[1]。为了评估腰椎间盘突出症术前护理干预措施对预防和减少排尿困难及尿潴留的效果，本文对100例患者进行排尿训练的对照研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取某二级乙等医院骨科2012年3月—2014年10月入院择期行腰椎间盘突出症手术患者100例为研究对象，排除泌尿系统疾病，其中男60例，女40例,年龄32～68岁，平均年龄（45±10）岁。采用区组随机的方法将患者随机分为实验组和对照组。两组基本资料比较见表1。

表1 两组基本资料比较

1.2 方法

对照组按腰椎间盘术前一般护理常规处理；实验组在腰椎间盘术前一般护理常规处理的基础上对患者进行护理干预措施。具体方法为：在腰椎间盘术前3天由责任护士对患者在床上排尿进行心理护理，消除患者羞涩，自卑等不良情绪，使患者能主动配合；指导患者进行收缩和放松会阴部肌肉的锻炼，加强尿道括约肌的作用；指导患者多饮水（每次排尿后至少饮水300～500ml以上）以促进排尿，每2～3小时给以一次便盆，并给以屏风遮挡，男性患者可平卧位或侧卧位，指导、督促患者，检查训练效果，练习至少达10次以上，以患者感到排尿自然、顺畅、舒适为止。

1.3 观察指标

1.3.1 排尿情况指标观察 （1）排尿通畅：指患者有尿意时给以便盆即能顺利排出，排尽尿液。（2）排尿困难：指患者排尿不畅，排尿时间＞10分钟且患者自觉需要做出很大的努力才有尿液排出或排尿过程时断时续和排尿不尽感，排完尿液全程需要5分钟以上或因用力排尿造成气促、胸闷、伤口渗血。（3）尿潴留及导尿：尿潴留指尿液贮留在膀胱内，有尿意经诱导排尿措施20分钟后尿液仍不能排出，膀胱处于充盈状态，耻骨上区可隆起，扪及胀大的膀胱，患者感觉痛苦难忍，称为尿潴留，尿潴留患者经腹部或足底按摩、听流水声、温热水冲洗会阴，解除患者心理压力，为患者提供独处的环境等干预措施，60min后仍不能排出尿液者行导尿术。

1.3.2 排尿后血压的观察 观察术后第一次排尿后血压的变化，并与基础血压差值做比较，分别计算收缩压与舒张压的差值。

1.4 统计学分析

所收集的数据采用SPSS10.0进行统计学分析，计数资料取率（%），计量资料取均值±标准差（±s），组间率对比取χ2检验（或t检验），P＜0.05具有统计学差异。

2.结果

2.1 两组术后排尿情况

实验组术后排尿情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后排尿情况比较

2.2 两组患者术后第一次排尿后血压与基础血压差值情况见表3。

表3 两组患者术后第一次排尿后血压与基础血压差值比较

3.讨论

人体排尿与控尿受大脑皮层直接指挥、控制，是膀胱与神经相互作用的结果[2]，反射弧中的任何障碍都将引起排尿困难和尿潴留[3]。腰椎间盘突出症患者术后一般需要卧床5天以上，不习惯床上卧位排尿，以及麻醉、手术创伤、患者心理上惧怕疼痛、伤口出血等心理因素是造成排尿困难的一个重要原因[4]。本次研究结果显示，腰椎间盘突出症手术前对患者进行护理干预，可有效恢复患者术后自行排尿功能，减少术后排尿困难、尿潴留的发生，减少导尿，减轻病人痛苦，增加病人舒适度的有效护理手段。

[1]禤品莲，禤其桂.腰椎间盘摘除术后拔除尿管后出现尿潴留的原因分析及护理[J].全科护理，2010，8(2):148-149.

[2]周荣祥.膀胱外科[M].北京:人民卫生出版社，1996.

[3]姚萍萍，朱淑静，吴飞.单鼻碟入路垂体瘤术后排尿困难17例原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2014，20(20):80-81.

[4]张洋.护理干预在预防腰椎间盘突出症患者术后排尿困难中的应用[J].中国民族民间医药，2012，21(10):135.