重庆市黔江区氟中毒患者健康相关生命质量调查

陈劲松 顾小红(通讯作者)

（陆军军医大学大坪医院野战外科研究所健康管理科 重庆 400042）

地方性氟中毒为特定地区的环境里氟元素含量升高，导致患者摄入高剂量的氟所引起的以氟骨症与氟斑牙为主要症状的慢性地方性疾病[1]。我国目前大约有1.1亿地方性氟中毒患者[2]。重庆地区地方性氟中毒主要为燃煤污染所致[3]。其中黔江区为重灾区，燃煤型氟中毒病区涉16个乡(镇)74个村。当地居民因经济条件所限和健康意识欠缺，长期使用敞炉灶燃烧高氟煤导致慢性氟中毒。燃煤型氟中毒患者长期摄入过量氟，严重损害牙齿、骨骼。并伴随神经、内分泌、生殖等系统疾病，严重影响病区居民生命质量。健康相关生命质量是对人群的健康状况和主观感受的综合评价。通过HRQOL可以了解燃煤型氟中毒患者主观不良感觉，为燃煤型氟中毒的防治提供参考。

1.资料与方法

1.1 调查对象

采用随机抽样方法对黔江黔江区疾病预防控制中心登记的燃煤型氟中毒患者进行抽样，共选取燃煤型氟中毒患者484名进行上门调查，失访137名，共调查347名。依据卫生部行业标准关于燃煤型氟中毒的诊断标准确定纳入标准。排除标准：因身体原因不能完成调查、无正常认知能力及拒绝接收调查者。

1.2 方法

（1）一般情况调查：包括受试者家庭收入水平、病程、是否正确使用炉灶、是否煤烟烘烤来干燥粮、年龄、是否玉米为主食、是否伴发氟斑牙或氟骨症、是否锻炼或下地劳作、是否饮用自来水、医保类型、身体质量指数、是否接受治疗、学历；（2）SF-36量表：总分800分。得分越高说明生命质量越好，反之生命质量越差；（3）抑郁自评量SDS表：50～59分为轻度抑郁，60～69分之间为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。共发放调查问卷347份，回收有效问卷297份，有效回收率为85.6%。

1.3 统计学处理

2.结果

2.1 患者一般资料分析

黔江区燃煤型氟中毒患者平均HRQOL得分为456.35±104.75。一般资料结果（见表1)可见，患者不同的家庭收入水平、病程、年龄、医保类型之间HRQOL评分差异均有统计学意义（P＜0.05）；伴发氟斑牙或氟骨症、正确使用炉灶、煤烟烘粮、玉米为主食、锻炼或下地劳作、接受治疗也会导致HRQOL评分产生差异（P＜0.05）；而是否饮用自来水、不同的MBI值对HRQOL评分无影响（P＞0.05）。

表1 一般资料分析 (±s)

表1 一般资料分析 (±s)

收入水平 4.90 0.00＜1000元/月 158（53.2%） 441.34±93.49 1000元～3000元/月 95（31.9%） 461.34±105.53＞3000元/月 44（14.9%） 499.47±128.85病程4.47 0.00 2年以下 65（21.9%） 474.56±118.23 2～10年 147（49.5%） 453.88±102.30 10年以上 85（28.6%） 446.69±91.34正确使用炉灶 4.39 0.00是203（68.4%） 468.19±113.44否94（31.6%） 430.78±81.23煤烟烘粮4.28 0.00有68（22.9%） 432.04±83.44无229（77.1%） 463.57±118.23年龄4.35 0.00＜35岁 44（14.8%） 488.64±135.75 35～60岁 181（60.9%） 454.15±99.07≥60岁 92（24.3%） 422.57±73.33玉米主食4.75 0.00是40（13.5%） 425.04±73.36否257（86.5%） 459.89±106.38伴发氟斑牙或氟骨症 4.40 0.00无172（57.9%） 467.41±94.36有125（42.1%） 434.25±73.84锻炼及下地劳作 4.52 0.00有204（68.7%） 459.58±132.45无93（31.3%） 431.74±97.03饮用自来水3.01 0.13是284（95.6%） 453.25±114.45否13（4.4%） 451.48±112.09医保类型3.74 0.02居民或职工医保 97（32.6%） 463.58±135.09农村新农合 113（38.0%） 453.15±104.54无医保 87（29.4%） 416.00±73.13 BMI 3.13 0.23＜ 18.5 132（44.4%） 453.11±90.32 18.5～ 28 143（48.1%） 449.10±94.34≥ 28 22（7.5%） 452.14±84.35接受治疗4.50 0.00是203（68.4%） 463.54±115.30无87（31.6%） 425.99±75.39

2.2 SDS结果

结果显示SDS平均评分为(48.34±14.10)。其中无抑郁情绪(SDS评分＜50)为153例，占51.5%；轻度抑郁情绪(SDS评分介于50～59)为58例，占19.5%；中度抑郁情绪(SDS评分介于60～69)为41例，占13.8%；重度抑郁情绪(SDS评分≥70)为45例，占15.2%。48.5%的被调查者心理评分处于不同程度抑郁状态。

2.3 HRQOL相关因素多元逐步线性回归分析

根据单因素方差分析结果筛选出有统计学意义的因素（剔除是否饮用自来水和BMI值），共计10个变量作为多元逐步线性回归方程的自变量，将HRQOL评分作为因变量进行赋值。结果（表2）显示：影响HRQOL评分的5个最主要因素依次为：接受治疗、伴发氟斑牙或氟骨症、锻炼或下地劳作、年龄、正确使用炉灶。

表2 HRQOL相关因素多元逐步线性回归分析

3.讨论

地方性氟中毒污染导致的慢性全身性疾病，氟主要沉积在骨骼与牙齿部位，骨质流失，形成氟斑牙和氟骨症。黔江区燃煤型氟中毒病区涉及6.44万户，共计21.45万人，约为黔江区总人口的41.12%[4]。HRQOL采用整体的、综合的指标来评估健康，可用于燃煤型氟中毒患者的病情观察，协助改善患者症状、指导临床治疗。

HRQOL多元逐步线性回归结果可见，接收治疗、伴发氟斑牙或氟骨症、锻炼或下地劳作、年龄、正确使用炉灶和HRQOL相关性最大。一般资料里统计结果显示，收入水品越高，患者HRQOL越好。这既需要地方政府加大对低收入群体患者的重视和关爱。病程越长的患者HRQOL越低，可见燃煤型氟中毒病情是不断累积加重的，应关注和重视2年以上病程患者的病情改善。使用炉灶统计结果显示31.6%的患者仍然未正确使用，同时该群体整体HRQOL较差。当地部门应通过健康宣传以及上门指导等方式提高炉灶正常使用率。仍有22.9%的患者存在煤烟烘粮现象，且HRQOL较低。应通过宣传引导来减少和杜绝煤烟烘粮现象。年龄越大HRQOL越低，可能与年龄大者身体机能和免疫力均降低有关。医务人员应对年龄偏大的患者加以关注，改善其HRQOL。有13.5%的患者仍以玉米为主食，易导致居民氟中毒，并降低患者生命质量。可通过改变主食成分阻断污染源。伴发氟斑牙或氟骨症患者HRQOL较低，故针对患有氟斑牙或氟骨症者应积极治疗，改善预后。锻炼及下地劳作可提高患者HRQOL，可见运动可以增强患者体质，是改善燃煤型氟中毒症状的正性因素，应向大力提倡。拥有医保和新农合者，以及接受治疗者HRQOL较好，说明了医疗干预对改善燃煤型氟中毒病情的巨大作用，应积极推进新农合和医保覆盖面积。目前治疗燃煤型氟中毒常用海尔福、苁蓉片等药物及对症处理，可明显改善病情。SDS评分结果显示部分燃煤型氟中毒患者有不同程度的抑郁症状。应结合患者心理状况，对心理障碍者采取恰当的心理疏导和抗抑郁治疗。

本研究结果可见患者部分伴发抑郁症状，整体健康相关生命质量不容乐观。应加大对低收入、2年以上病程、大龄和伴发氟斑牙或氟骨症患者的关注，嘱患者应积极接收治疗，正确使用炉灶、改变主食成分、停止煤烟烘粮、多运动锻炼。同时应完善医保和新农合覆盖，对患者适当心理疏导，以上措施可显著改善燃煤型氟中毒患者HRQOL。

[1]陈学敏.环境卫生学[M].北京：人民卫生出版社，2007.7:233-244.

[2]张爱君.生活燃煤污染型氟中毒现状及其研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(20):198-198.

[3]肖邦忠，廖文芳，吴成果.重庆市燃煤型氟中毒现状调查分析[J].中国地方病学杂志，2005，24(5):547-550.