2型糖尿病合并肺结核的临床治疗体会

许建芳

（浙江省嘉兴市秀洲区新塍医院 浙江 嘉兴 314015）

近年来，随着人们生活方式、饮食结构的不断变化以及生活质量的不断提高，2型糖尿病发病率呈明显上升趋势。肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一[1]。2型糖尿病与肺结核均为临床中的多发病和常见病，我国糖尿病患者易发生肺结核，其肺结核患病率较非糖尿病患病相对危险度可提高2～5倍[2]。2型糖尿病合并肺结核有逐年增高趋势。两病互相影响，2型糖尿病对肺结核治疗的不利影响比较显著，肺结核的治疗必须在控制糖尿病的基础上才能奏效。本研究中我们选择了2013年1月—2017年9月期间我院辖区管理的2型糖尿病合并肺结核患者60例进行回顾性分析，报告如下。

1.资料和方法

我院2013年1月—2017年9月辖区管理的2型糖尿病合并肺结核患者60例，男36例，女24例；年龄45～83岁，平均62.3岁。所有病例均为肺结核初治患者，2型糖尿病在肺结核之前诊断的43例，同时诊断的17例。其中肺结核空洞42例，痰菌阳性51例。2型糖尿病的诊断标准参照WHO1999年的诊断标准[3]：典型糖尿病症状加上随机血糖检测≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或葡萄糖负荷后2h≥11.1mmol/L。参照中华医学会结核病分会制定的肺结核诊断标准：（1）痰抗酸杆菌涂片或培养阳性；（2）胸部CT检查符合肺部活动性结核病变表现、抗结核药物治疗肺部病变吸收好转。2项中至少一项符合即确诊肺结核[4]。所有患者均予饮食控制，但肺结核为消耗性疾病，故所有患者均较单纯2型糖尿病患者适当放宽。2型糖尿病治疗由内分泌科医师根据血糖水平予口服药物及或胰岛素治疗。口服药物选用二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈、格列齐特等，胰岛素治疗选用人胰岛素或胰岛素类似物。治疗过程中空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7.0%以下为控制良好，三个指标中有一个未达标者为控制不良。肺结核由结核病定点医院制定治疗方案，均予异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇联合，疗程6～12月，由我院公共卫生科及社区责任医师负责全程督导治疗方案。

2.结果

肺结核疗程结束后按血糖控制情况分血糖控制良好组和血糖控制不良组；分析两组肺结核病灶吸收率、空洞缩小及闭合率、痰菌阴转率情况评估治疗效果。见表。

表血糖对肺结核疗效影响的比较

血糖控制良好组病灶吸收好转、空洞缩小闭合、痰菌阴转例数明显比血糖控制不良组高，P＜0.05。

3.讨论

人口老龄化，经济的快速发展，生活水平的提高，生活方式的改变，2型糖尿病的发病率迅速提高。人口流动增加，近几年肺结核的发病率有明显上升趋势。2型糖尿病患者合并肺结核的发病率也有明显上升，且2型糖尿病合并肺结核的发病率明显高于无糖尿病的普通人群。

血糖控制良好组肺结核患者治疗后病灶吸收好转率、空洞缩小闭合率、痰菌阴转率均明显高于血糖控制不良组。2型糖尿病合并肺结核与是否控制的饮食、是否规律的药物治疗、血糖监测和血糖控制情况密切相关。血糖控制不良是2型糖尿病患者并发各种感染性疾病包括肺结核的主要原因。2型糖尿病患者易并发肺结核感染可能的原因：（1）2型糖尿病患者可以出现糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱，引起营养不良，容易感染肺结核。（2）2型糖尿病患者血糖控制不佳，长期高血糖，形成酸性环境，减少抗体的形成，引起细胞和体液免疫缺陷，易并发肺结核，且易导致肺结核复发和恶化。（3）2型糖尿病引起代谢紊乱导致肝功能受损，维生素A合成减少，维生素A缺乏，使呼吸道粘膜抵抗力减退，容易并发肺结核。2型糖尿病与肺结核之间相互影响和关联，2型糖尿病患者机体免疫力下降，易导致肺结核的发生和进展，肺结核病变进展也促使糖代谢进一步紊乱，使血糖难以控制。

2型糖尿病合并肺结核患者治疗中首要的问题是血糖控制，首先要做好饮食控制，但肺结核为消耗性疾病，要适当增加高蛋白、高维生素食物摄入，以增加病人的免疫能力。对血糖轻度升高的患者，予口服药物治疗，但要根据患者的肝肾功能选择适合的口服药物。如血糖升高明显或合并有肝肾功能异常或有糖尿病并发症的患者宜使用胰岛素治疗。胰岛素治疗可根据患者具体情况，制定个体化胰岛素治疗方案，务必使血糖控制良好。治疗期间注重血糖监测，及时调整治疗，避免低血糖发生。肺结核治疗由结核科医师制定治疗方案，由医院公共卫生科及社区责任医师负责全程督导患者定期复诊，使患者保证全程治疗而不中断。多科合作，控制血糖的基础上，规范、规律、全程抗结核治疗，可提高2型糖尿病并发肺结核患者的治疗效果。

[1]葛均波，徐永健.《内科学》第八版[M].北京：人民卫生出版社，2013，61.

[2]许曼音.《糖尿病学》第二版[M].上海：上海科学技术出版社，2010，533.

[3]舒伟强，李春华，等.2型糖尿病并发肺结核患者血糖水平与CT特征的相关性分析[J].中国防痨杂志，2017.39（6）：565-569.

[4]舒伟强，李春华，等.2型糖尿病并发肺结核患者血糖水平与CT特征的相关性分析[J].中国防痨杂志，2017.39（6）：565-569.