血浆D-二聚体检测对下肢深静脉血栓的诊断价值

盛日华

莒南县妇幼保健院检验科，山东莒县 276600

在临床血管外科疾病中，下肢深静脉血栓属于常见病，具有起病急[1]以及病情严重等特点，易导致肺动脉栓塞。血浆D-二聚体属于特异性降解产物，其主要是由交联纤维蛋白通过纤溶酶水解后形成的，为血栓形成的关键指标，在临床血栓性疾病检查中应用广泛。当下已有诸多研究指出对血浆D-二聚体进行检测对诊断DVT（下肢深静脉血栓形成）的阴性预测价值较高[2]，基于此，现就对该院在2014年7月—2017年7月收治的34例DVT患者与34名健康志愿者依次检测血浆D-二聚体的情况展开探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究34例样本均经临床诊断明确为DVT，纳为干预组，其中15例女性患者，19例男性患者，最小年龄 32 岁，最大 69 岁，年龄均值（61.85±3.46）岁；同一时间内选取34名于该院接受常规体检且显示健康的志愿者纳为参照组，其中女17名，男性17名，年龄最小 30岁，最大 71岁，年龄均值（61.63±3.51）岁。 两组临床一般资料对比后差异无统计学意义 （P＞0.05），具有临床对比价值。

纳入标准：①所选干预组全部确诊为DVT，且符合WHO有关DVT诊断标准；②临床表现均为下肢疼痛、肿胀明显，患侧与健侧下肢周径差值均大于2 cm米；③均满足血浆D-二聚体检测指征；④自愿签署知情同意书纳入研究。

排除标准：①伴有多项治疗风险与过敏体质者；②伴有严重免疫系统疾病与全身感染者；③精神疾病，伴有严重肾、心、肺与肝等器质性病变者；④妊娠期以及哺乳期的妇女；⑤小腿纤维组织炎与损伤性血肿；⑥急性淋巴管炎与动脉栓塞等疾病者。

1.2 方法

对所选研究对象抽取1 mL空腹静脉血进行抽取，于普通试管中放置，通过3 000 r/min的速率离心10 min，将血清分离同时放置在-20℃的冰箱中存放以待备用。规定时间内完成所有样本的测定。测定时选取免疫比浊法，同时应用美国Beckmann公司提供的全自动凝血分析仪对样本中血浆D-二聚体的水平实施测定，所有测定试剂均由贝克曼公司提供，测定时均严格遵照说明书的指示进行。

1.3 效果评价（观察）

检测指标：对两组血浆D-二聚体的水平实施检测，其标准值参考范围为500 μg/L，其中阳性：不低于500 μg/L；阴性：低于 500 μg/L。 详细记录两组相关指标，同时作比较。对干预组诊断的敏感性、特异性、阳性预测值以及阴性预测值展开统计分析。

1.4 统计方法

对该组研究获得的实验数据进行整理及汇总，并将整理好的数据纳入SPSS 22.0统计学软件中展开处理，计数资料通过率（%）表示，χ2检验，计量资料通过（±s）表示，t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆D-二聚体水平分析

参照组血浆D-二聚体的水平与干预组对比明显要低得多，两组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)，具体数据见表1。

表1 参照组与干预组血浆D-二聚体水平对比[（±s），g/L]

表1 参照组与干预组血浆D-二聚体水平对比[（±s），g/L]

组别血浆D-二聚体水平参照组（n=34）干预组（n=34）t值P值172.48±12.85 1 257.18±135.40 46.503 3 0.000 0

2.2 干预组检测血浆D-二聚体水平的情况分析

在诊断下肢深静脉血栓中，检测干预组血浆浆D-二聚体水平34例（100.00%）敏感性，18例（52.9%）特异性；100例（100.00%）阴性预期值，30例（88.2%）阳性预期值。

3 讨论

在人体血液循环系统处于正常状态时，抗凝和凝血之间的平衡能够维持血管内血液处于液体状态，一旦凝血系统处于优势地位，在凝血酶的作用下，机体内的纤维蛋白原会产生交联纤维蛋白，促使红细胞与血小板凝聚异常，进而引起异常凝血，即血栓形成。在上述过程中，激活纤溶系统后[3]其形成的纤溶酶通过降解交联纤维蛋白进而产生多种多聚体，其中D-二聚体便属于其最小降解产物。

导致静脉血栓形成的主因在于血管损伤、静脉淤滞以及血管高凝状态等等，但在临床实际中，常常是因多种因素引起DVT，并且大部分患者初次发作时危险因素不明显。血浆D-二聚体在机体血浆内的水平能够反映纤溶酶及凝血酶的活性，若其出现增高情况则提示患者处于高凝状态；此外，其同样是血栓形成关键检验指标，可在肺栓塞、凝血障碍及静脉血栓等症状的检验中起到重要作用。血浆D-二聚体检测时具有操作简单且快速的优点，检测时能够有效筛查疑似为下肢深静脉血栓的病例，确保健康病例能够尽快排除；并且对于确诊的患者可有效科学判定其病情严重程度，进而制定出针对性改善方案。该研究结果提示干预组血浆D-二聚体的含量为 （1 257.18±135.40）g/L，与参照组的（172.48±12.85）g/L 差异有统计学意义（P＜0.05），DVT 可明显升高 D-二聚体的含量；此外，干预组D-二聚体在诊断下肢深静脉血栓中的敏感性与阴性预期值均达到100.00%，而特异性为52.9%、阳性预期值为88.2%，与黄雪珍等[4]研究结果基本上接近，表明在诊断下肢深静脉血栓时检测D-二聚体水平有积极作用，亦证实该研究具有一定的可信度。

综上所述，在临床诊断下肢深静脉血栓过程中实行血浆D-二聚体检测的合理性及科学性均较高，临床推荐价值高，建议广泛推广。