神经康复在脑梗死治疗中的作用

谢红梅

四川省射洪县第二人民医院（金华中心卫生院）内二科，四川射洪 629213

脑梗死又称缺血性卒中，是由多种原因导致的局部脑组织区域血液供应障碍，脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失的疾病，其高致残率及高致死率严重威胁着患者的健康和生活质量[1-2]。2016年2月—2017年2月该文旨在探讨神经康复在脑梗死治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的脑梗死患者128例为研究对象，依据护理方案的不同分为观察组和对照组，观察组64例，其中男性33例，女性31例，年龄47～82岁，平均年龄 （63.22±7.82） 岁， 病程15 d～3个月,平均病程（2.12±0.31）个月；对照组 64 例，其中男性 34 例，女性30 例，年龄 46～81 岁，平均年龄（62.21±7.14）岁，病程16 d～4 个月，平均病程（2.98±0.41）个月；两组患者年龄、性别及病程方面比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规脑梗死药物治疗，包括使用抗血小板聚集、抗凝剂、神经保护剂等药物，并对症治疗合并症；观察组在对照组的基础上进行神经康复治疗，主要内容包括：①康复治疗1期：患者病情稳定两周后的1～2 d，可在椅子上做坐位训练，第3天开始进行有氧漫步训练，坚持6 min/d，第5天评估功能状态，如高于5MET，可适当加强运动量，加以提轻物慢走15 min，训练时间为5 d，该阶段主要是提升患者的自理能力，尽量提升到4MET，如低于4MET，训练次数降为每周2次，若达到4MET，每周训练3次，高于4MET，则每周4次训练，注意监测患者的血压、心率；②康复治疗2期：经过1期的训练后，患者如未出现明显不适，可加强训练，包括10 min热身，慢步行走30 min，10 min抗组训练和5～10 min的放松运动，每周训练3次；①康复治疗3期：该阶段主要针对四肢做功能性训练，主要是改善患者的生活和健康行为，适用于满足出院要求的患者，由康复中心的医生进行针对性的训练指导，包括长距离走动、手提重物等方式，让患者的肢体功能尽量恢复，使其在短时间内独立完成吃饭、穿衣等行为。两组患者均连续治疗4周，同时密切监测患者的各项生命指标。

1.3 观察指标和评定标准

记录分析两组患者治疗前及治疗4周后的神经功能缺损程度，应用那维亚改良评分法进行评定；同时观察记录两组患者治疗前及治疗后的上下肢运动功能情况，采用FMA评分法进行评定。

1.4 统计方法

所有数据由SPSS 21.0统计学软件处理，均数±标准差（±s）表示计量资料，计数资料由[n(%)]表示,组间对比由χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能缺损程度比较

治疗前，两组患者的神经功能缺损程度对比无差异，治疗4周后，观察组的 神经功能缺损程度显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组神经功能缺损程度比较[(±s)，分]

表1 两组神经功能缺损程度比较[(±s)，分]

注：与对照组比较，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组（n=64）对照组（n=64）23.51±9.78 22.21±10.12 9.82±7.84 15.27±6.85

2.2 两组FMA评分比较

治疗前，两组患者的FMA评分对比无差异，治疗4周后，观察组的FMA评分明显优于对照组 （P＜0.05），详情见表 2。

表2 两组FMA评分比较[(±s)，分]

表2 两组FMA评分比较[(±s)，分]

注：与对照组比较，P＜0.05。

组别 治疗前上肢 下肢治疗后上肢 下肢观察组（n=64）对照组（n=64）15.51±11.78 16.21±12.12 11.51±7.89 11.82±7.73 58.12±10.32 28.61±11.31 31.37±7.13 18.52±7.53

3 讨论

脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止造成该血管供血区的脑组织缺血缺氧导致脑组织坏死软化，并伴有相应部位的临床症状和体征如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。脑梗死的病死率约为10%，致残率可达50%以上，存活者的复发率高达40%，复发可严重削弱患者的日常生活和社会功能，而且明显增加死亡率，因此需尽早进行神经康复治疗[3]。

该文通过比较常规治疗和神经康复治疗对脑梗死患者的影响效果，结果发现两组患者治疗后病情均有所改善，运动功能均有所恢复，但观察组治疗后的神经功能缺损评分显著低于对照组，且观察组的上、下肢FMA评分均明显高于对照组，差异比较具有统计学意义，分析原因是：神经康复治疗首先根据患者的病情特征和诊断结果，进行运动风险评估，再确定个性化的运动方案。康复治疗1期通过坐位训练严格控制患者的活动和体位，可以有效提升患者的自理能力；2期的有氧运动可以增加心脏的容量负荷，改善心脏功能，抗阻运动可以增加心脏的压力负荷，从而增加心内膜下血流灌注，获得较好的心肌氧供需平衡；3期的放松运动可以减缓运动后血液回到心脏的速度，避免心脏负荷增加诱发心脏事件，有氧运动可以降低交感神经活性，减慢心率[4]。整个康复治疗过程可以有效改善心功能储备和患者的肢体运动功能，同时能有效控制神经功能的损伤程度，护理人员指导正确的训练方式，可有效减少麻木、痉挛等不良反应的发生，同时可有效保护肩关节，适当的按摩可促进血液循环，舒经活络，达到很好的治疗效果[5-6]。受时间与样本例数等因素制约，关于神经康复治疗应用于脑患者的应用价值，有待临床进一步研究。

综上所述，脑患者应用神经康复治疗后能够有效改善运动功能，促进神经功能的恢复，改善预后，具有实际应用价值。