如何开展边缘性人格障碍学生工作

张玮

摘 要：文章介绍了边缘性人格障碍的定义和特点，通过作者在高校和边缘型人格障碍学生（BPD学生）工作的经验，总结了和BPD学生工作时需要注意的三个方面：①尊重BPD学生的情绪，②建立健康的边界，③被神化或贬低时，避免投射性认同。

关键词：边缘性人格障碍;情绪;边界;投射性认同

中图分类号：R749 文献标识码：A 收稿日期：2018-11-05

作者简介：张 玮（1984—），女，湖南耒阳人，讲师，硕士，研究方向：大学生人际关系、情绪困扰、个人成长以及团体心理辅导。

边缘性人格障碍（Borderline per-sonality disorder，简称BPD），是精神科常见人格障碍，主要以情绪、人际关系、自我形象、行为的不稳定，并且伴随多种冲动行为为特征，是一种复杂又严重的精神障碍。边缘性人格障碍的典型特征便是“稳定的不稳定”。美国的《精神障碍诊断手册第五版》简称（DSM-5），对于BPD的诊断标准如下：疯狂地努力逃避真实或者想象中的被抛弃;不适当的强烈的愤怒，对愤怒难以控制;情感不稳定，情感明显反应过度;强烈的不稳定的人际关系模式;持续不稳定的自我形象或自我感;潜在的自我伤害行为或冲动行为;一再的自杀行为、威胁以及自残行为;害怕孤单、慢性空虚感;短暂的妄想意念或严重解离症状。

边缘性人格障碍患者在临床上有四大类核心症状：情感扰乱、冲动行为、不稳定的人际关系和紊乱的认知系统。因其不稳定的人际关系和冲动行为，高校的边缘性人格障碍学生（下文简称BPD学生）易发生由于恋人、室友、同学、师生等人际关系中的挫折引发的行为或情绪问题，从而成为心理辅导教师需要沟通和工作的对象。心理辅导教师和BPD学生的工作十分困难。第一，人格障碍本身具备难治愈性。第二，BPD的特点包括人际关系的不稳定以及认知的紊乱，这些特点使教师和BPD学生建立关系和沟通益发困难。

首先，教师和BPD学生工作时，要尊重BPD学生的痛苦情绪。BPD学生所诉说的引发情绪的事件，常常是看起来似乎并未严重到如此痛苦的事情，可能会产生“小题大做”“心态问题”的想法。对BPD学生来说，他/她所诉说的痛苦情绪是真实发生在其内心里的，是常人难以想象的。在与BPD学生工作的时候，教师应不去质疑否认他/她的情绪，积极倾听BPD学生的想法和感受。带着尊重、理解、懂得去和BPD学生工作是心理辅导工作最重要的原则。

其次，教师与BPD学生工作时，要建立彼此之间健康的边界。BPD学生因内心缺乏界限感，常常会试图突破师生的界限，意图建立一种特殊的关系，以此来验证自己是特别的。BPD在人际关系中处于理想化和极端贬低的两端，BPD学生最初可能会理想化教师的形象，如“你是我最信任的人”。面对这些带有诱惑的表达，切勿陷入自恋的陷阱，以为自己是那个独一无二的拯救者，导致过度卷入。BPD学生有时会以种种不得已的原因进入教师的私人领域，如在非工作时间要求见面。面对BPD学生或诱惑或威胁的表达，坚持边界是十分重要的，第一确立边界是建立健康关系的前提;第二给BPD学生树立了在人际关系中如何和他人建立边界的模式。教师可以通过温和的方式向他/她传递：虽然我不能答应你的要求，但这并不意味着我抛弃了你。

最后，当受到BPD学生的攻击时，教师要保持冷静，避免投射性认同。童年创伤是BPD患者中常见的现象，边缘性人格障碍的人通常在幼儿时期经受过严重的虐待和家长的忽视，或者年少时父母一方去世，强烈地感觉到自己被抛弃，因而产生不健全的母系依恋关系。当BPD学生攻击教师时，这是他/她内心的投射，而这时教师的反应对BPD学生最为重要，当被BPD学生攻击时，如果激发情绪，容易形成投射性认同，它是这样发生的：BPD学生的潜意识认为自己不值得被爱，在关系中是被抛弃的一方，因此十分害怕现实和幻想中的被抛弃，BPD学生投射教师是抛弃者，认为BPD学生不可理喻，反驳他/她，他/她就进一步攻击教师，在攻击的张力不断扩张下，关系破裂，于是BPD学生最终又一次体验到在关系中被抛弃。

一方面，BPD学生无法靠自己的力量振作起來，需要依靠专门的心理辅导和药物治疗;另一方面，在给予充足时间与合理治疗的条件下，BPD学生可以具备足够的社会适应能力。如果遇到结构化强的组织或者工作，他/她也能很好地表现自己，并得到肯定。有许多现实的案例，BPD患者天资聪慧，他/她有可能在自己擅长的工作领域做得很好。

参考文献：

[1]（美）美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册（第五版）[M].张道龙，译.北京：北京大学出版社，2015.

[2]凌 辉，黄希庭，窦 刚，等.中国大学生人格障碍的现状调查[J].心理科学，2008（2）：277-281.