剖宫产产后出血护理中预见性服务理念的运用研究

韦春瑛

（田东县人民医院，广西 百色 531500）

目前产科临床中，越来越多的产妇都选择剖宫产手术进行生产，但剖宫产术存在许多并发症，最主要的问题是剖宫产产后出血。预见性护理干预用于剖宫产产妇，可以降低产妇产后出血概率[1]。预见性护理措施的主要内容是根据产妇个体情况，估计出产妇是分娩期间可能存在的危险因素，针对不同情况做好相应预防措施，降低产妇产后出血概率。本次研究对剖宫产产后出血高危因素产妇采取预见性护理，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从我院2017年4月～2018年5月住院产妇中选择50例进行研究，年龄范围是（22～36）岁，孕周（38～42）周；其中11例产妇患有妊高症，10例产妇胎位异常，19例妊娠合并巨大儿，10例属于妊娠合并子宫瘢痕。随机将产妇分成25例实验组和25例对照组。全部产妇均实施子宫下段剖宫产术，产后采取母婴同室。

1.2 护理方法

对照组产妇实施常规护理，当患者自身情况出现改变时，实施相应处理。实验组产妇运用预见性干预措施，主要包括：手术前对产妇实施心理疏导、营养指导、预防产后出血以及手术切口感染的干预措施，根据产妇自身情况采取个性化的护理方法，具体护理措施如下。

（1）手术前开展心理指导。产妇待产期间，医生和护理人员要做好产妇的心理指导，对产妇关心体贴，及时疏导产妇不良情绪[2]。将分娩期健康知识告知产妇，开展分娩过程情况、手术中情况和术后情况的健康宣教，详细解答产妇提出的问题，避免产妇产生紧张情绪，从而能够更好的配合手术操作。

（2）饮食方面的指导。指导产妇要采取多餐制，进食热量高、容易消化的食物，营养要均衡，要食用绵软食物，不能进食油炸食品；有营养的食品包括牛奶、米粥等，产妇只有补充足够的营养才能更好的进行手术[3]。

（3）产后出血预防护理。首先做好手术前准备，将手术用到的物品提前准备好。产妇实施剖宫产要进行吸氧，还要对产妇各项体征做好监测，比如血压情况、脉搏情况、呼吸情况等；手术中严密观察产妇情况，当产妇出现异常时，具有头晕症状、出冷汗等情况，要迅速实施急救措施[4]。手术过程中，胎儿出生后要迅速给产妇使用缩宫素。手术后，产妇一般在两小时内会发生产后出血。医生和护理人员要做好产妇情况的观察，保证产妇生命安全。回到病房后，要对产妇子宫部位做人工按摩，要间隔0.5h按摩1次。护理人员要仔细观察产妇术后子宫收缩情况、阴道出血多少，观察产妇有没有出现血尿的情况，产妇手术切口处要使用腹部带包扎持续6h以上，静脉滴注缩宫素，促进子宫更快的复原，随时观察产妇手术切口渗血变化。当发生异常情况后要迅速处理。婴儿及早吸母乳可以使子宫出现收缩，能够有效避免发生阴道出血。

（4）切口感染预防护理。手术前要协助产妇进行沐浴，患上干净的衣物。对手术室提前做好消毒处理，手术过程中做到无菌操作，保持手术器械的干净，不能使用操作后的器械，要清洁好羊水和血液，手术后切口采用不透气的密封无菌切口贴进行覆盖。对产妇病房定时消毒处理，按时更换床单，确保病房内的干净整洁；指导产妇做好个人卫生，对外阴进行清洗，及时换护垫，确保外阴的干燥，对产妇切口进行换药时要保持无菌操作。

1.3 效果观察标准

观察记录产妇生产后两小时内出血量，还要对出血量进行计量。当胎儿出生后，羊水排干，将聚血盆放置在产妇臀部下对血量进行收集，当手术切口被缝合后停止。胎儿出生后两小时内产妇出血量为500 ml或以上说明为产后出血。

1.4 数据分析

本次研究数据均使用统计软件SPSS 20.0处理，计数资料运用（%）代表，比较结果运用x2检验，P＜0.05为结果具有统计学意义。

2 结 果

术后，实验组产妇的产后出血率、手术切口感染率分别是4%、4%，总发生率是8%；对照组产妇的产后出血率、手术切口感染率分别是20%、16%，总发生率是28% ；实验组明显比对照组低， 具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

产科实施剖宫产时，产妇的手术切口非常大，手术过程中如果出现失误，很容易导致术后并发症的出现，其中危险性最高的并发症就是产后出血。产后出血是目前我国产科中孕产妇发生死亡的主要原因之一，由于我国临床采取剖宫产的人数不断上升，经研究发现剖宫产手术后发生出血的概率也在逐年增加，远远超过采取阴道分娩的产后出血人数[5]。因此目前产科需要认真研究如何减少剖宫产出血的发生。产后大出血的特点是发病急，进展迅速，患者非常容易导致失血性休克的情况，如果病情发生进展还会对产妇生命造成威胁[6]。为了解决这个难题，本次研究对实施剖宫产具有产后出血风险的产妇采取预见性护理措施，结果表明产后出血人数显著减少，同时产妇切口感染率也大大降低，同采取常规护理的对照组产妇相比，产后出血发生率和切口感染率显著下降，具有统计学差异，说明实施预见性护理措施，患者痛苦程度得到缓解，护理质量大大提升，患者对护理过程很满意，应用效果非常明显[7]。

表1 两组产妇产后出血率和切口感染率对比[n（%）]

常规的产后出血护理没有完整性，会漏掉患者病情进行中存在的异常情况，导致严重症状的出现。采取预见性护理措施，可以事先估计到患者病情发展过程中可能出现的情况，采取合理的护理措施，增强了护理人员对病情的警惕性，严密观察患者病情变化，对患者情况做到全面掌握，从被动的采取治疗，变成主动性的全方位护理过程，配合医生采取的对症治疗，可以使剖宫产产后出血明显减少。

综上，剖宫产患者采取预见性护理能够显著减少产后出血，应用效果好，患者护理满意度高，值得在临床中普及。