探讨乳腺肿瘤石蜡切片和冰冻切片病理诊断正确率及临床意义

郑晓露

（梧州市中医医院病理科，广西 梧州 543002）

目前，临床对乳腺肿瘤患者的主要治疗原则为手术治疗，但由于乳腺肿瘤种类繁多，单凭肉眼难以判断其肿瘤性质，而不同性质肿瘤，其切除病变范围也不同，因此，临床上常应用快速冰冻切片、石蜡切片进行病理诊断，鉴别乳腺肿瘤性质、类型等，来为下一步治疗方案提供参考依据[1-2]。为探究将何种病理诊断方式应用于乳腺肿瘤病理诊断可取得较高的正确率。特选取2018年1月～2018年10月期间梧州市中医医院收治的50例乳腺肿瘤患者作为研究对象行对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月～2018年10月期间我院收治的50例乳腺肿瘤患者作为研究对象，所有患者所切除组织行冰冻切片和石蜡切片处理，其中患者年龄22岁～69岁，平均年龄为（47.38±2.73）岁。病程在1～9年，平均病程在（4.26±1.23）年。其中，28例患者左侧乳腺肿瘤，22例患者右侧乳腺肿瘤。确保临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①符合世界卫生组织关于乳腺肿瘤的诊断标准，确诊为乳腺肿瘤；②均为单侧乳腺肿；③经本院医学伦理委员会批准后实施，患者及其家属均对本研究目的知情，并自愿签署了同意书。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②存在检查、手术禁忌症；③检查等相关资料不够完整的。

1.2 方法

送检标本：患者手术期间，切除乳腺肿块，均为新鲜组织，直径在1.4 cm～4.3 cm之间，根据需要从病变核心部位取材，送检组织标本直径小于2.5 cm时，应全部取材，直径大于等于2.5 cm时，酌情选2块～3块组织，送检时，认真检查并确认样本，再将其送至病理科，行病理诊断；冰冻切片病理诊断：将组织标本放入特殊的冰冻切片机内，调整冰冻切片机的温度，设置温度为-25℃，冷冻时间为2～3 min，迅速将组织标本冻成硬块，并进行快速冰冻切片操作，将组织切成薄片，厚度约5 μm，应用甲醇固定切片后，行HE染色，病理科医师在光学显微镜下进行检查，参照WHO制定的乳腺癌组织学分类标准，写出诊断病理报告；石蜡切片病理诊断：对于剩余的冰冻组织，根据石蜡切片病理诊断的方法、步骤进行复核，对比冰冻切片与石蜡切片这两种诊断方式的诊断结果。

1.3 观察指标[3]

①石蜡切片的诊断结果。乳腺肿瘤主要包括乳腺囊性增生、乳腺结核、乳腺叶状肿瘤、纤维瘤癌、浸润性癌、乳腺腺病。确诊主要包括完全符合、基本符合。其中完全符合：两种病理诊断结果判断的乳腺肿瘤性质完全相同，基本符合：两种病理诊断方式的诊断结果基本相同，即判断的肿瘤性质一致，但类型有所区别；误诊主要包括假阴性、延期诊断。其中假阴性：将恶性乳腺肿瘤误诊为良性乳腺肿瘤。延期诊断：对于乳腺肿瘤的性质，参考冰冻切片未能得出准确的病理诊断结果，需延期等待石蜡切片的病理诊断结果。

②冰冻切片的诊断结果。

③对比冰冻切片与石蜡切片诊断正确情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 石蜡切片的诊断结果

石蜡切片诊断结果，完全符合48例（96.00%），基本符合2例（4.00%），误诊例数0例（0.00%）；完全符合所占比例明显高于基本符合、误诊所占比例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

2.2 对比冰冻切片的诊断结果

冰冻切片诊断结果中，完全符合45例（90.00%），基本符合3例（6.00%），假阴性1例（2.00%），延迟诊断1例（2.00%）；完全符合所占比例明显高于基本符合、假阴性以及延迟诊断所占比例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表1 石蜡切片的诊断结果比较（n）

表2 冰冻切片的诊断结果比较（n）

2.3 对比冰冻切片与石蜡切片诊断正确情况

冰冻切片的确诊率与石蜡切片的确诊率相比，差异没

有统计学意义(P＞0.05)。具体见表3。

表3 冰冻切片与石蜡切片诊断正确情况比较[n(%)]

3 讨 论

乳腺肿瘤是妇科常见肿瘤之一，有较高的发病率，如未及时给予治疗，极易使病情进一步恶化，对患者生命安全造成极大威胁[4]。近年来，乳腺肿瘤发病趋于年轻化，大多数患者有保乳的需求，而良性乳腺肿瘤与恶性乳腺肿瘤切除病变范围不同[5]。故在术中准确判断乳腺肿瘤种类、性质尤为重要，但单凭肉眼不易做出精确诊断，因此为探究何种病理诊断方法正确率更高，特做此研究分析。

本研究表明，石蜡切片诊断结果中完全符合所占比例明显高于基本符合、误诊；冰冻切片诊断结果中完全符合所占比例明显高于基本符合、假阴性以及延迟诊断，差异具有统计学意义(P＜0.05)；冰冻切片的确诊率与石蜡切片的确诊率相比，差异没有统计学意义(P＞0.05)。有研究表明，乳腺肿瘤术中冰冻切片对指导手术治疗有重大的意义，这与本研究结果相一致[6]。石蜡切片需要较多数量组织标本，且易受时间的限制，而冰冻切片所需取材的数量相对较少，且操作简便、时间短，可在术中更加快速、精确做出病理诊断，帮助术者及时了解肿瘤的性质，确定手术范围，避免患者因初次手术不足而再次手术造成二次损害，或避免过度手术切除治疗的发生造成不必要的损害，同时为下一步治疗方案提供参考依据，但由于冰冻切片病理诊断存在一定的假阴性率、延迟诊断率，影响其诊断结果的正确率[7-8]。在冰冻切片诊断过程中，要求短时间内出病理诊断结果，再加上手术医师取材不当，如取材部位、数量不符合标准等，导致病理诊断结果出现差异，因此不要盲目追求诊断速度，同时手术医师要认真的观察，保证多个角度的取材，避免丢失病灶组织，减少误诊的发生[9-10]。同时在冰冻切片诊断过程中，冰冻条件、染色技术、冰冻切片可能过厚或切片质量较低等，均会影响病理诊断结果，再加上病理医师诊断经验不足，极易出现诊断失误，因此，在制作冰冻切片时，应保证其准确性、严谨性，要求切片着色均匀、色彩分明，并不断地完善冰冻切片的质量，在保证质量的前提下快速制作，同时加强相关医务人员的培训，不断提高其水平，要求由2名或以上病理医师共同阅片来认真观察，尤其对于复杂病例的冰冻切片，病理与手术医师之间要加强沟通，以便于提高乳腺肿瘤冰冻切片的诊断准确率，降低误诊率[11-12]。此外，与常规石蜡切片相比，冰冻条件下乳腺肿瘤细组织内胞形态会出现一定的形态改变，导致病理医师难以作出正确的诊断，存在一定的假阴性，因此对于病理相对复杂的患者，仍需应用石蜡切片。

综上所述，对于乳腺肿瘤病理诊断来说，与石蜡切片病理诊断结果相比，冰冻切片诊断正确率相对较高，对指导临床下一步治疗具有重要意义。